便血且伴有疼痛可能由以下原因引起：
1.肛裂：肛管皮肤全层纵行裂开并形成感染性溃疡，典型表现为疼痛、便秘和便血。肛门视诊可发现肛裂“三联征”，即肛裂、前哨痔和肛乳头肥大。
2.痔疮：内痔或混合痔均可引起便血，通常为鲜红色，表现为便后滴血或喷射状出血。肛门视诊或直肠指诊有助于诊断。
3.肛管或直肠损伤：肛管或直肠受到外伤或器械检查时，可能导致便血和疼痛。
4.直肠息肉：直肠黏膜表面突出的赘生物，通常为单个或多个，颜色鲜红，质软，可伴有便血。肛门镜或结肠镜检查有助于诊断。
5.直肠肿瘤：直肠癌或肛管癌可导致便血，常伴有大便习惯改变、里急后重、肛门坠胀等症状。直肠指诊、结肠镜检查和病理活检可明确诊断。
6.其他：溃疡性结肠炎、克罗恩病、缺血性肠病等也可引起便血和疼痛。
如果出现便血且伴有疼痛，建议及时就医，进行详细的检查，如肛门指诊、结肠镜等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。此外，在就医前应注意保持肛门局部清洁，避免食用辛辣刺激性食物，保持大便通畅。