爬山锻炼下山时左膝盖疼，可能与以下原因有关。
1.关节磨损：爬山时，膝盖承受的压力较大，尤其是下山时，膝盖的负担更重。如果平时缺乏锻炼，或者膝盖已经存在一些问题，如半月板损伤、髌骨软化等，就容易导致关节磨损，引起疼痛。
2.肌肉疲劳：爬山需要腿部肌肉的协同运动，如果平时缺乏锻炼，或者爬山时姿势不正确，可能导致腿部肌肉疲劳，进而引起膝盖疼痛。
3.寒冷刺激：下山时，气温可能较低，膝盖受到寒冷刺激，血管收缩，血液循环减慢，也容易引起疼痛。
4.其他原因：膝关节周围的韧带、半月板、滑膜等组织发生损伤，也可能导致膝盖疼痛。此外，一些疾病，如骨关节炎、风湿性关节炎等，也可能引起膝盖疼痛。
如果爬山锻炼下山时出现左膝盖疼，建议采取以下措施。
1.休息：立即停止爬山，坐下或躺下休息，避免继续活动膝盖。
2.冰敷：用冰袋或冷毛巾敷在膝盖上，每次15-20分钟，每天数次，可缓解疼痛和肿胀。
3.加压包扎：用弹性绷带包扎膝盖，可减轻肿胀和疼痛。
4.抬高患肢：将膝盖抬高，高于心脏水平，促进血液回流，减轻肿胀。
5.药物治疗：如果疼痛较严重，可在医生的指导下服用非甾体抗炎药，如布洛芬、阿司匹林等，缓解疼痛。
6.就医检查：如果休息、冰敷、加压包扎等措施不能缓解疼痛，或者疼痛持续时间较长、逐渐加重，建议及时就医，进行详细的检查，如X光、磁共振成像（MRI）等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。
此外，为了预防爬山锻炼下山时膝盖疼痛，建议采取以下措施。
1.做好热身运动：在爬山前，进行充分的热身运动，活动膝关节、踝关节等部位，增加关节的灵活性和稳定性。
2.控制运动强度：根据自己的身体状况和运动能力，合理控制运动强度，避免过度疲劳。
3.保持正确的姿势：爬山时，保持正确的姿势，身体重心稳定，膝盖微屈，避免过度伸直或弯曲。
4.加强腿部肌肉锻炼：平时可进行一些腿部肌肉的锻炼，如直腿抬高、靠墙静蹲等，增强肌肉力量，提高膝盖的稳定性。
5.注意保暖：在寒冷的天气或环境中，注意保暖，避免膝盖受到寒冷刺激。
6.定期检查：如果膝盖已经存在一些问题，如半月板损伤、髌骨软化等，建议定期进行检查，以便及时发现问题并采取治疗措施。