躺下腰部酸痛、要垫枕头可能是由以下原因引起的：
1.床垫不合适：床垫过软或过硬都可能导致腰部悬空或受压，引起酸痛。建议选择硬度适中的床垫，并根据个人感受适当调整枕头的高度。
2.腰部肌肉劳损：长时间保持同一姿势、过度劳累或运动不当等都可能导致腰部肌肉劳损。此时，在躺下时使用枕头可以提供一定的支撑，缓解腰部的压力。
3.腰椎间盘突出：这是一种常见的脊柱疾病，突出的椎间盘可能压迫神经根，导致腰部疼痛。在这种情况下，枕头的高度和形状可能需要根据具体情况进行调整，以减轻疼痛。
4.其他原因：强直性脊柱炎、肾脏疾病等也可能引起腰部酸痛。如果酸痛症状持续不缓解或伴有其他不适，建议及时就医，进行详细的检查和诊断。
需要注意的是，每个人的身体状况和需求都不同，因此选择合适的枕头和床垫需要根据个人情况进行调整。同时，保持良好的姿势、适当运动、避免长时间久坐等也是预防腰部酸痛的重要措施。如果腰部酸痛症状严重或持续不缓解，建议咨询医生或物理治疗师的建议。