老年人胸痛咳血可能由多种原因引起，以下是一些常见的原因和建议：
1.心血管疾病：如冠心病、心肌梗死、肺栓塞等，这些疾病可能导致血管破裂或血管壁受损，引起胸痛和咳血。建议及时就医，进行心电图、心脏超声、胸部CT等检查，以明确诊断，并采取相应的治疗措施。
2.呼吸系统疾病：如肺炎、肺结核、肺癌等，这些疾病可能导致肺部感染、血管破裂或肿瘤侵犯血管，引起胸痛和咳血。建议及时就医，进行胸部X光、CT、痰涂片、痰培养等检查，以明确诊断，并采取相应的治疗措施。
3.血液系统疾病：如血小板减少性紫癜、白血病、血友病等，这些疾病可能导致凝血功能障碍，引起皮肤、黏膜出血，包括咳血。建议及时就医，进行血常规、凝血功能等检查，以明确诊断，并采取相应的治疗措施。
4.其他原因：如主动脉夹层、外伤、纵隔肿瘤等，这些疾病也可能导致胸痛和咳血。建议及时就医，进行相关检查，以明确诊断，并采取相应的治疗措施。
总之，老年人胸痛咳血是一种严重的症状，可能提示严重的健康问题。建议及时就医，进行全面的检查和诊断，并根据病因采取相应的治疗措施。同时，老年人在日常生活中应注意休息，避免劳累和剧烈运动，保持心情舒畅，避免情绪激动和紧张。