孩子4岁时膝盖疼可能由以下原因引起：
1.生长痛：这是儿童时期特有的一种生理现象，多发生于3-12岁之间，主要表现为夜间发作的膝关节或小腿前侧疼痛，一般不需要特殊处理，适当休息、按摩、热敷等可缓解。
2.外伤：孩子在活动中可能会发生膝关节扭伤、碰撞等外伤，导致局部疼痛、肿胀。
3.感染：如滑膜炎、骨髓炎等，可引起膝关节红肿、疼痛，可能伴有发热等全身症状。
4.其他：如髌骨软化症、半月板损伤、骨骺炎等，也可能导致孩子膝盖疼。
如果孩子膝盖疼持续时间较长、疼痛剧烈、影响活动或伴有其他症状，如发热、关节肿胀、皮肤发紫等，建议及时就医，进行详细的检查，如X光、CT、血液检查等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。
在日常生活中，家长可以注意以下几点，帮助孩子缓解膝盖疼：
1.让孩子多休息，避免过度活动。
2.给孩子提供营养均衡的饮食，保证钙的摄入。
3.注意孩子的保暖，避免膝关节受凉。
4.督促孩子养成良好的姿势和运动习惯。
总之，孩子膝盖疼可能是正常的生长现象，也可能是疾病引起的，需要家长密切观察，如有异常及时就医。