4岁小孩膝盖疼的原因可能有以下几点：
1.生长痛：4岁左右的孩子可能正处于生长发育的高峰期，骨骼生长迅速，而周围的神经、肌腱等组织生长相对较慢，导致腿部肌肉和肌腱牵拉，引起疼痛。这种疼痛通常发生在夜间，腿部无红肿等异常，通过按摩、热敷等方式可缓解。
2.外伤：孩子在活动中可能会不小心摔倒、碰撞，导致膝盖受伤，引起疼痛。需要注意观察孩子的膝盖是否有红肿、淤青、活动受限等情况。
3.感染：孩子的膝盖部位可能会发生感染，如滑膜炎、骨髓炎等，引起疼痛、红肿等症状。还可能伴有发热、乏力等全身症状。
4.其他疾病：一些疾病也可能导致孩子膝盖疼，如类风湿性关节炎、幼年特发性关节炎等。这些疾病除了膝盖疼外，还可能伴有其他症状，如关节肿胀、畸形、活动受限等。
5.缺钙：孩子缺钙时，也可能会出现膝盖疼的症状。可以通过微量元素检查等方式明确是否缺钙。
如果孩子出现膝盖疼的情况，家长可以先观察孩子的症状，如果疼痛持续不缓解或伴有其他异常症状，应及时带孩子就医，进行详细的检查和诊断，以便明确病因，并采取相应的治疗措施。同时，家长要注意孩子的休息和保暖，避免过度活动和劳累。