老年人急性阑尾炎不一定必须手术治疗，治疗方式的选择需要综合考虑多方面因素，以下是一些需要考虑的因素：
1.患者的健康状况：医生会评估患者的整体健康状况，包括是否有其他严重的疾病，如心脏病、肺部疾病或糖尿病等。如果患者的健康状况较差，手术风险可能会增加，医生可能会更倾向于保守治疗。
2.阑尾炎的严重程度：医生会根据阑尾炎的症状、体征和检查结果来判断其严重程度。如果阑尾炎较轻，如单纯性阑尾炎，且没有穿孔或脓肿形成的迹象，保守治疗可能是一个选择。但如果阑尾炎严重，如化脓性或坏疽性阑尾炎，手术治疗可能更为合适。
3.患者的年龄和身体状况：虽然老年人的身体恢复能力可能较弱，但手术治疗仍然是治疗急性阑尾炎的有效方法。在某些情况下，手术可以更快地解决问题，避免并发症的发生。医生会根据患者的具体情况来权衡手术的风险和益处。
4.治疗的及时性：急性阑尾炎需要及时治疗，以避免病情恶化。如果症状较轻，且患者能够耐受保守治疗，医生可能会先尝试保守治疗。但如果症状严重或出现并发症，手术可能是更紧急的选择。
在一般情况下，手术治疗急性阑尾炎的效果更为可靠，可以彻底清除病灶，避免复发。但对于某些身体状况较差或存在手术禁忌证的患者，保守治疗也是一种可行的选择。医生会与患者和家属充分沟通，讨论各种治疗方案的利弊，并根据具体情况做出个性化的治疗决策。
除了治疗方法的选择外，患者在治疗期间还需要注意以下几点：
1.卧床休息：在治疗期间，患者需要卧床休息，以减轻腹部的压力。
2.饮食调整：在医生的指导下，逐渐恢复饮食，从流食到半流食，再到正常饮食。
3.注意观察：患者需要密切观察自己的症状变化，如腹痛是否加重、发热是否消退等。如有异常，应及时告知医生。
4.遵循医嘱：患者需要严格遵循医生的治疗方案和用药要求，按时服药或进行其他治疗。
总之，老年人急性阑尾炎的治疗需要综合考虑患者的健康状况、病情严重程度以及治疗的及时性等因素。医生会根据具体情况制定个性化的治疗方案，以确保患者的安全和康复。在治疗过程中，患者和家属应积极配合医生的治疗，如有任何疑问或担忧，应及时与医生沟通。