怀孕20天肚子疼，可能是以下原因引起：
1.子宫增大：怀孕后，子宫会逐渐增大，以适应胚胎的生长发育。在这个过程中，子宫可能会出现轻微的牵拉痛或不适感。
2.激素变化：怀孕后，女性体内的激素水平会发生变化，这也可能导致肚子疼。
3.着床出血：在受精卵着床时，可能会出现轻微的阴道出血和肚子疼，这是正常的生理现象。
4.其他：如果肚子疼伴有阴道出血、剧烈呕吐、发热等症状，可能是其他问题引起的，如先兆流产、宫外孕等。
需要注意的是，每个人的身体状况不同，怀孕后的反应也可能不同。如果肚子疼持续或加重，或者伴有其他异常症状，应及时就医，进行详细的检查和诊断。同时，在怀孕早期，应注意休息，避免剧烈运动和性生活，保持良好的心态，有助于胎儿的健康发育。