怀孕四十九天出血可能有以下原因：
1.先兆流产：在妊娠早期，胚胎着床不稳定，过度劳累、性生活、孕酮水平低等因素可能导致先兆流产，出现阴道少量出血。此时可能伴有阵发性下腹痛或腰背痛。需要及时就医，医生一般会建议卧床休息、使用黄体酮等保胎药物。
2.自然流产：如果出血量较多，类似于月经量，可能是自然流产。自然流产的原因可能是胚胎染色体异常、母体全身性疾病、内分泌异常、免疫功能异常等。需要及时就医，通过超声检查确定是否完全流产，如果有残留，可能需要清宫手术。
3.异位妊娠：受精卵着床在子宫腔以外的部位，称为异位妊娠，以输卵管妊娠最常见。异位妊娠可能导致停经后阴道出血，常伴有下腹疼痛。如果不及时治疗，可能会引起大出血，甚至危及生命。需要及时就医，通过超声检查、血β-HCG测定等明确诊断，根据具体情况选择药物治疗或手术治疗。
4.宫颈病变：如宫颈息肉、宫颈炎等，也可能导致阴道出血。一般出血量较少，色鲜红，可能在性生活或妇科检查后出现。需要就医进行妇科检查，明确诊断后进行相应的治疗。
5.其他：葡萄胎、胎停育等也可能导致怀孕后阴道出血。
总之，怀孕四十九天出血是一种异常情况，需要引起重视。建议及时就医，进行相关检查，明确原因，并在医生的指导下进行治疗。同时，要注意休息，避免劳累和性生活，保持心情舒畅。如果出血量较大、腹痛剧烈或伴有其他不适症状，应立即就医或拨打急救电话。