三叉神经痛是一种在面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈神经痛,在头面部三叉神经分布区域内,发病骤发,骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。说话、洗脸、刷牙或微风拂面,甚至走路时都会导致阵发性时的剧烈疼痛。疼痛历时数秒或数分钟,疼痛呈周期性发作,发作间歇期同正常人一样。
1.病因:
原发性三叉神经痛的病因及发病机制尚不清楚,大多数认为其病变在三叉神经的周围部分,即在三叉神经半月节感觉根内。
可能由于某种压迫或刺激三叉神经,引起面部神经分布区的疼痛,称为继发性三叉神经痛。
2.症状:
疼痛发作前常无预兆,说来就来,说走就走,为骤然发生的闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。说话、洗脸、刷牙或微风拂面,甚至走路时都会导致阵发性时的剧烈疼痛。疼痛历时数秒或数分钟,疼痛呈周期性发作,发作间歇期同正常人一样。
扳机点:约有一半的患者在颜面部某一区域内有特别的触发点,稍加触动即可引起疼痛发作,且多在洗脸、刷牙、说话、谈笑等情况下发生。这些敏感区域称为“扳机点”。
口角、鼻翼、颊部和舌部为敏感区,轻触可诱发,称为触发点或扳机点。
表情和颜面部变化:发作时常突然停止说话、进食等活动,疼痛侧面部可呈现痉挛,即“痛性痉挛”,皱眉咬牙、张口掩目,或用手掌用力揉搓颜面以致局部皮肤粗糙、增厚、眉毛脱落、结膜充血、流泪及流涎。表情呈精神紧张、焦虑状态。
3.检查:
神经系统检查:颜面部皮肤粗糙,皮温增高,浅感觉减退,咀嚼肌萎缩无力,张口下颌歪向病侧。
电生理检查:发作时,半数以上患者脑电图异常。
其他:酌情选择CT、MRI等影像学检查,了解有无局部占位性病变。
4.治疗:
药物治疗:卡马西平、苯妥英钠等。
封闭治疗:如1%~2%奴佛卡因2ml加维生素B12100μg眶上神经封闭,眶下神经封闭等。
经皮半月神经节射频电凝疗法:利用高温作用于神经节、神经干和神经根等部位,使其蛋白质凝固变性,从而阻断神经冲动的传导。
手术治疗:三叉神经显微血管减压术、三叉神经感觉根切断术等。
