牙髓炎牙痛和上火牙痛的区别主要体现在以下几个方面：
1.疼痛性质：牙髓炎牙痛通常是自发性、阵发性疼痛，在夜间或遇冷热刺激时疼痛加剧，疼痛呈放射性，有时还会伴有头痛；而上火牙痛则是胀痛、隐痛，疼痛范围相对较局限，对冷热刺激的反应不明显。
2.疼痛时间：牙髓炎牙痛发作时间较急，疼痛持续时间较长；而上火牙痛发作相对较缓，疼痛持续时间较短。
3.口腔检查：牙髓炎牙痛患者可在患牙处发现龋洞或其他牙体硬组织疾病，牙髓活力测试异常；而上火牙痛患者口腔内一般无明显病变，或仅有牙龈红肿、牙周袋形成等表现。
4.全身症状：牙髓炎牙痛一般不会伴有全身症状；而上火牙痛可能会伴有发热、口干、口臭、便秘等全身症状。
5.治疗方法：牙髓炎牙痛需要进行根管治疗，去除牙髓腔内的感染物质，以缓解疼痛；而上火牙痛则可通过口服清热降火的药物、局部冷敷等方法缓解症状。
需要注意的是，以上只是牙髓炎牙痛和上火牙痛的一些常见区别，具体情况还需根据患者的实际症状和口腔检查结果进行综合判断。如果出现牙痛症状，建议及时就医，以便明确诊断并采取相应的治疗措施。