区分结核性胸膜炎和肺结核，主要可以从症状、病史、检查三方面入手。症状方面，结核性胸膜炎主要表现为胸痛、咳嗽、呼吸困难等，而肺结核则有咳嗽、咳痰、咯血、低热、盗汗、乏力等症状。病史方面，结核性胸膜炎患者可能有结核病接触史或曾患有肺结核，而肺结核患者可能有既往肺结核病史或结核病家族史。检查方面，结核菌素试验、胸部X线或CT检查、胸水检查等都有助于诊断。
区分结核性胸膜炎和肺结核，主要可以从以下几个方面入手：（一）症状、（二）病史、（三）检查。
（一）症状
1.结核性胸膜炎：主要表现为胸痛、咳嗽、呼吸困难等。胸痛通常是胸膜炎性胸痛，深呼吸或咳嗽时加重。咳嗽可能是干咳或有少量痰。呼吸困难可能与胸腔积液的积聚有关。
2.肺结核：症状包括咳嗽、咳痰、咯血、低热、盗汗、乏力等。咳嗽是常见症状，咳痰可能为白色黏液痰或带血丝痰。咯血表明病情较为严重。低热、盗汗、乏力等全身症状也较为常见。
（二）病史
1.结核性胸膜炎：患者可能有结核病接触史，如与开放性肺结核患者密切接触。或曾经患有肺结核，胸膜炎是肺结核的并发症之一。
2.肺结核：患者可能有既往肺结核病史，或有结核病家族史。此外，患者可能还存在其他与结核病相关的危险因素，如长期使用免疫抑制剂、HIV感染等。
（三）检查
1.结核菌素试验（PPD试验）：用于检测结核菌感染。若结果为强阳性，提示有结核菌感染，但不能区分是结核性胸膜炎还是肺结核。
2.胸部X线或CT检查：可以发现肺部结核病灶和胸腔积液的情况。肺结核通常表现为肺部结节、阴影等，而结核性胸膜炎可显示胸腔积液的存在。
3.胸水检查：对胸腔积液进行分析。结核性胸膜炎的胸水通常为渗出液，ADA（腺苷脱氨酶）水平升高，结核菌涂片或培养可能阳性。
4.其他检查：如痰涂片抗酸染色、结核菌培养、红细胞沉降率、C反应蛋白等，可辅助诊断。
需要注意的是，有时结核性胸膜炎和肺结核可能同时存在，或症状不典型，需要综合临床症状、病史和检查结果进行诊断。确诊需要依靠结核菌涂片、培养或病理检查。如果怀疑有结核性胸膜炎或肺结核，应及时就医，进行相关检查，并遵循医生的治疗建议。早期诊断和治疗对于疾病的预后至关重要。