一般来说，怀孕46天B超可见胎芽和原始心管搏动，但这并非绝对，受孕时间晚、胎儿发育异常或孕妇身体状况等因素可能导致未见胎芽及原始心管搏动。医生会根据具体情况建议复查B超、检测血液指标、进一步检查或等待和观察，并制定个性化诊疗方案。
通常情况下，在怀孕46天时，B超检查可以见到胎芽和原始心管搏动，但这也不是绝对的。胎芽和原始心管搏动的出现时间可能因个体差异和受孕时间而有所不同。以下是一些可能导致早孕46天未见胎芽及原始心管搏动的原因：
1.受孕时间较晚：如果月经周期不规律或受孕时间较晚，胎芽和原始心管搏动可能尚未形成，需要等待一段时间后再进行复查。
2.胎儿发育异常：胎芽和原始心管搏动的出现时间也可能受到胎儿发育情况的影响。在某些情况下，胎儿可能存在发育问题，导致胎芽和原始心管搏动的出现延迟或缺失。
3.其他因素：子宫内膜薄、孕妇患有某些疾病（如内分泌失调、免疫系统问题等）或接受了某些药物治疗，也可能影响胎芽和原始心管搏动的出现。
如果在早孕46天未见胎芽及原始心管搏动，医生通常会建议进行以下检查和处理：
1.复查B超：医生会建议在一周后或更长时间后进行复查，以确定胎芽和原始心管搏动的情况。如果在此期间出现阴道流血、腹痛等异常情况，应及时就医。
2.检测血液指标：医生可能会检测孕妇的血液指标，如孕酮和人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平，以评估胎儿的发育情况。
3.进一步检查：如果复查B超仍未见胎芽及原始心管搏动，或血液指标异常，医生可能会建议进行其他检查，如唐氏筛查、无创产前基因检测或宫腔镜检查等，以排除胎儿染色体异常或其他潜在问题。
4.等待和观察：在一些情况下，胎芽和原始心管搏动可能会在后续的检查中出现。医生可能会建议孕妇保持良好的心态，注意休息，等待一段时间后再进行复查。
需要注意的是，每个孕妇的情况都是独特的，医生会根据具体情况制定个性化的诊疗方案。在面对早孕检查结果时，孕妇应保持冷静，与医生充分沟通，了解进一步的检查和处理建议。如果有任何疑虑或担忧，应及时咨询医生的意见。此外，孕妇在孕期应注意保持良好的生活习惯，如均衡饮食、适量运动、避免有害物质等，以促进胎儿的健康发育。