腹部体格检查步骤

这位受检者的腹部外形正常,无皮疹、色素沉着、瘢痕、条纹等异常情况。腹部呼吸运动正常,未见胃肠型及蠕动波。腹壁柔软,无压痛、反跳痛等异常体征。肝脏、脾脏、胆囊、肾脏等腹部脏器未触及明显异常。肠鸣音正常,未闻及血管杂音。墨菲征阴性。

腹部体格检查的步骤如下:

1.受检者的准备:

受检者通常取仰卧位,双手自然放于身体两侧,双腿稍分开,暴露腹部。

若病情不允许可取侧卧位或坐位。

2.视诊:

观察腹部的外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型及蠕动波等。

注意腹部皮肤有无皮疹、色素沉着、瘢痕、条纹等。

3.触诊:

一般自左下腹开始,逆时针方向进行滑行触诊。

先触及腹部紧张度、有无压痛、反跳痛等。

再触诊肝、脾、胆囊、肾等腹部脏器。

触诊时注意手法要轻柔,避免过度用力引起受检者不适。

4.叩诊:

从左下腹开始,沿逆时针方向进行叩诊。

叩诊音包括清音、鼓音、浊音、实音等。

注意叩诊的力度和频率要均匀一致。

肝、脾等实质性脏器叩诊时,采用间接叩诊法。

5.听诊:

听诊时将听诊器置于腹部各区,听诊肠鸣音、血管杂音等。

肠鸣音正常为45次/分,若肠鸣音亢进或减弱,提示可能存在肠道问题。

注意听诊的时间要足够长,以获取准确的结果。

6.肝脏、脾脏的触诊:

肝脏触诊:

单手触诊法:右手四指并拢,掌指关节伸直,与肋缘大致平行地放在右上腹部,估计肝下缘的下方。随患者的呼吸,手指压向腹深部,再嘱患者缓慢作深呼吸,当腹部呼吸运动时,手指向前迎触下移的肝缘。如此反复进行,手指逐渐向肋缘移动,直到触到肝缘或肋缘为止。

双手触诊法:左手托住被检查者的右腰部,拇指张开置于肋部,触诊时左手向上推,限制右下胸扩张,以增加膈下移的幅度,可提高触诊的效果。

脾脏触诊:

仰卧位触诊:被检查者取仰卧位,两腿稍屈曲。检查者左手绕过腹前方,手掌置于左腰部第911肋处,将脾从后向前托起,右手掌平放于上腹部,与肋弓大致成垂直方向,配合呼吸,以手指弯曲的力量下压腹壁,直至触及脾缘。

侧卧位触诊:当平卧位触诊不到脾脏时,可采用侧卧位检查。嘱被检查者取右侧卧位,右下肢伸直,左下肢屈曲。医生左手掌置于被检查者背后第710肋处,右手掌平放于上腹部,与肋弓大致成垂直方向,自左下腹向季肋部触诊脾脏。

7.肾脏的触诊:

被检查者取仰卧位,双腿稍屈曲。检查者左手自患者前方托起其右腰部,右手掌自脐部开始,沿右肋缘下向上,直至触到右肾。

8.墨菲征检查:

检查者以左手掌平放于患者右肋下部,以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处,然后嘱患者缓慢深呼吸。

在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指,即可引起疼痛,此为胆囊触痛,如因剧烈疼痛而致吸气终止称墨菲征阳性。

9.结束检查:

腹部体格检查结束后,整理好受检者的衣物,感谢受检者的配合。

记录检查结果,包括腹部的视诊、触诊、叩诊、听诊等情况。