原发性甲减是由于甲状腺腺体本身病变引起的甲减，约占全部甲减的90%~95%，常见病因包括自身免疫性损伤、甲状腺破坏、碘过量、抗甲状腺药物和基因突变等。其临床表现主要有代谢率减低的症状和黏液性水肿面容，还可能有其他表现。实验室检查显示甲状腺功能异常，甲状腺自身抗体阳性。诊断主要依靠临床症状、甲状腺功能检查和甲状腺自身抗体检测。治疗方法是左甲状腺素替代治疗，目标是将血清TSH和甲状腺激素水平恢复到正常范围内。治疗期间需定期监测甲状腺功能，根据结果调整剂量。替代治疗后也需定期复查甲状腺功能，调整剂量。原发性甲减经过规范治疗，一般预后良好。
原发性甲减是由于甲状腺腺体本身病变引起的甲减，约占全部甲减的90%~95%。以下是关于原发性甲减的一些常见问题解答：
一、病因
1.自身免疫性损伤
(1)自身免疫性甲状腺炎：包括桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎等。
(2)甲状腺球蛋白抗体（TgAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性。
(3)淋巴细胞浸润甲状腺组织。
2.甲状腺破坏
(1)手术、放射性碘治疗。
(2)碘131治疗甲亢后。
(3)亚急性甲状腺炎。
(4)产后甲状腺炎。
3.碘过量
(1)长期过量碘摄入。
(2)碘致甲状腺肿药物。
4.抗甲状腺药物
(1)锂盐。
(2)硫脲类。
5.基因突变
(1)甲状腺激素合成相关基因突变。
(2)甲状腺转运蛋白基因突变。
二、临床表现
1.代谢率减低的症状
(1)畏寒、乏力、手足肿胀感。
(2)少汗、皮肤干燥。
(3)食欲减退、腹胀、便秘。
(4)月经过多、经期延长。
2.黏液性水肿面容
(1)表情呆滞、面色苍白。
(2)颜面、眼睑水肿。
(3)毛发稀疏、干枯。
3.其他表现
(1)运动系统：肌肉无力、疼痛。
(2)心血管系统：心动过缓、心包积液。
(3)内分泌系统：女性月经过多、不孕；男性阳痿、性欲减退。
三、实验室检查
1.甲状腺功能检查
(1)TSH升高，FT4降低。
(2)甲状腺自身抗体阳性。
2.其他检查
(1)血常规：贫血。
(2)血脂：胆固醇升高。
(3)甲状腺超声：甲状腺弥漫性病变。
四、诊断
1.有甲减症状和体征。
2.甲状腺功能检查TSH升高，FT4降低。
3.甲状腺自身抗体阳性。
4.排除其他原因引起的甲减。
五、治疗
1.左甲状腺素（LT4）替代治疗
(1)目标是将血清TSH和甲状腺激素水平恢复到正常范围内。
(2)起始剂量根据年龄、体重、甲状腺功能状态等因素而定。
(3)治疗期间定期监测甲状腺功能，根据结果调整剂量。
2.治疗注意事项
(1)从小剂量开始，逐渐增加剂量。
(2)早餐前空腹服用，与其他药物间隔4~6小时。
(3)药物过量可能导致甲亢症状，如心悸、手抖、焦虑等，应及时调整剂量。
3.替代治疗后监测
(1)定期复查甲状腺功能，调整剂量。
(2)治疗达标后，每6~12个月复查一次。
4.其他治疗
(1)病因治疗：如桥本甲状腺炎所致甲减，可使用硒酵母等药物。
(2)黏液性水肿昏迷的治疗：补充甲状腺激素、糖皮质激素，保暖，纠正水电解质紊乱等。
六、预后
原发性甲减经过规范治疗，一般预后良好。部分患者可能需要终身替代治疗。定期复查甲状腺功能，调整剂量，维持甲状腺功能正常，对生活和健康影响较小。