肺结核的活动性和转归的判断主要基于以下几个方面：
1.症状：肺结核患者通常会出现咳嗽、咳痰、咯血、低热、盗汗、乏力等症状。如果症状明显减轻或消失，提示病情可能得到控制。
2.影像学检查：胸部X线或CT检查可以帮助医生了解肺部病变的情况。如果肺部阴影缩小或消失，提示肺结核的活动性降低。
3.实验室检查：如结核菌涂片和培养、血沉、C反应蛋白等检查。结核菌涂片和培养转阴、血沉和C反应蛋白恢复正常，也提示病情好转。
4.治疗反应：按照规范的治疗方案进行抗结核治疗后，如果症状改善、肺部病变吸收、结核菌转阴等，说明治疗有效，肺结核的活动性降低。
5.随访观察：定期进行复查，包括症状、影像学检查和实验室检查等。如果病情稳定，没有新的症状和异常发现，提示肺结核可能处于转归阶段。
需要注意的是，肺结核的活动性和转归判断需要综合考虑多个因素，医生会根据患者的具体情况进行评估。在治疗过程中，患者应遵循医嘱，按时服药，注意休息，加强营养，以促进病情的恢复。如果对肺结核的诊断和治疗有任何疑问，应及时与医生沟通。此外，肺结核是一种传染性疾病，患者在治疗期间应注意隔离，避免传染给他人。