肺结核的活动性和转归主要通过以下几个方面进行判断：
1.症状：肺结核患者可能出现咳嗽、咳痰、咯血、低热、盗汗、乏力等症状。如果症状减轻或消失，提示病情可能好转；如果症状加重或出现新的症状，可能提示病情活动。
2.体征：医生通过胸部检查可能发现肺部啰音、胸腔积液等体征。体征的改善或消失也有助于判断病情的转归。
3.实验室检查：
痰涂片和培养：如果痰涂片或培养转阴，提示肺结核的传染性降低或消失。
结核菌素试验（PPD试验）：PPD试验结果的变化也可反映病情的活动情况。
血液检查：如红细胞沉降率、C反应蛋白等指标的升高可能提示炎症活动。
4.影像学检查：胸部X线或CT检查可以观察肺部病变的情况。病变的吸收、缩小或稳定提示病情好转，而病变进展或出现新的病灶可能表示病情活动。
5.治疗反应：按照医生的治疗方案进行抗结核治疗后，如果症状缓解、体温正常、体力逐渐恢复，提示治疗有效，病情可能好转。如果治疗期间症状加重或出现耐药等情况，可能需要调整治疗方案。
6.随访观察：定期进行复查和随访，包括症状评估、实验室检查和影像学检查等，有助于及时发现病情的变化。
需要注意的是，肺结核的诊断和判断需要综合考虑多个因素，医生会根据患者的具体情况进行综合分析。如果对肺结核的活动性和转归有疑问，应及时咨询医生，以便获得更准确的诊断和治疗建议。同时，患者应遵循医生的治疗方案，按时服药，注意休息，加强营养，以促进病情的恢复。