20 天的新生儿肚脐出血可能由脐部护理不当引起炎症感染、脐痂脱落后少量出血（若出血量多或伴有异常情况则需就医）等原因导致，由于新生儿较小病情变化快，所以无论出血量多少，家长都应高度重视，立即带孩子去医院就诊检查，以明确诊断并进行针对性治疗。
如果20天的新生儿肚脐出血，家长应立即带孩子去医院就诊检查。以下是对这一问题的详细分析：
1.脐部护理不当引起炎症感染：新生儿的脐部需要特别小心护理，如果护理不当，容易导致细菌感染，引发炎症。炎症可能会损伤脐部的组织，导致出血。家长在护理新生儿脐部时，应注意保持脐部的清洁和干燥，避免尿液、粪便等污染脐部。
2.脐痂脱落后的少量出血：一般情况下，新生儿的脐痂会在出生后12周内自然脱落。在脐痂脱落的过程中，可能会出现少量的出血，这是正常的生理现象。但如果出血量较多，或者伴有脐部红肿、渗液等异常情况，就需要及时就医。
3.孩子较小，病情变化快：新生儿的身体机能尚未完全发育成熟，抵抗力较弱，对疾病的耐受能力也较差。因此，一旦出现肚脐出血的情况，即使出血量不大，也不能掉以轻心，应尽快带孩子到医院进行检查和治疗，以确定出血的原因，并采取相应的治疗措施。
总之，20天新生儿肚脐出血可能是多种原因引起的，无论出血量多少，家长都应高度重视，及时带孩子去医院就诊，以便尽早明确诊断，进行针对性的治疗。