补钾时应遵循尽量口服、控制浓度速度、见尿补钾、注意补充镁离子等原则,同时要定期监测血钾等指标,避免使用影响钾离子的药物,并注意库存血中钾离子较多的问题。
补钾原则如下:
1.尽量口服补钾:口服钾盐较为安全,胃肠道反应较小。
常用的口服钾盐有:氯化钾、枸橼酸钾和谷氨酸钾等。
氯化钾是最常用的口服钾盐,每次1~2g,每日3~4次。
枸橼酸钾适用于伴高氯血症的患者,每次1~2g,每日3~4次。
谷氨酸钾适用于肝性脑病患者,每次5~10g,每日2~3次。
2.不能口服补钾时,需静脉补钾:静脉补钾时,浓度不宜过高,速度不宜过快,否则可能导致心律失常、心跳骤停等严重后果。
浓度:一般不超过40mmol/L(氯化钾3g/L)。
速度:一般不超过10mmol/h(氯化钾1.5g/h)。
剂量:根据血清钾水平和缺钾程度确定,一般每天补钾40~80mmol(氯化钾3~6g)。
3.见尿补钾:在静脉补钾时,必须确保患者排尿正常,因为钾离子主要通过肾脏排泄。如果患者无尿或尿少,补钾应慎重或暂缓。
4.注意补钾的同时,应注意补充镁离子:因为缺镁时,补钾效果不佳。如果患者有抽搐、心律失常等症状,应考虑补镁。
5.其他:
补钾期间应定期监测血清钾、心电图等指标,根据结果调整补钾剂量和速度。
避免过度劳累、精神紧张、大量出汗等导致钾离子丢失的因素。
某些药物如青霉素、胰岛素等可促进钾离子进入细胞内,导致血钾降低,补钾时应注意避免同时使用。
库存血中含钾较多,大量输入库存血时,应注意补充钾离子。
