临床补钾应遵循见尿补钾、补钾浓度不宜过高、补钾速度不宜过快、补钾总量根据缺钾程度而定、补钾疗程应持续补钾12天、定期监测血清钾及心电图等原则,同时应注意避免碱中毒、大量输入库存血等情况。
临床补钾原则如下:
1.见尿补钾:
一般患者在静脉补钾前应先了解肾功能,若每小时尿量大于40ml或每日尿量大于500ml时,方考虑补钾。
若存在少尿或无尿、休克、急性肾衰等情况时,严禁补钾。
2.补钾浓度:
不宜过高,浓度一般不超过40mmol/L(氯化钾3g/L),即1000ml输液中,氯化钾加入量不宜超过3g。
绝对禁止直接静脉推注,以免血钾突然升高,导致心脏骤停。
3.补钾速度:
不宜过快,成人静脉滴注速度每分钟不宜超过60滴。
儿童滴速每分钟以每千克体重不超过0.15mmol/kg为宜。
4.补钾总量:
根据缺钾程度,缺钾程度越重,所需补充的钾量越多。
轻度缺钾(血清钾3.54mmol/L),可补充氯化钾0.60.8g/kg;
中度缺钾(血清钾3.03.5mmol/L),可补充氯化钾0.81.0g/kg;
重度缺钾(血清钾<3.0mmol/L),可补充氯化钾1.01.2g/kg,但需注意,补钾总量一般不宜超过68g/d。
5.补钾疗程:
应持续补钾,待患者血清钾恢复正常后,仍需继续补钾12天,以补充体内钾的储备。
6.其他注意事项:
细胞内缺钾恢复较慢,在停止静脉补钾后,还应继续口服钾盐,以维持体内钾的平衡。
补钾期间应定期监测血清钾及心电图,及时调整补钾剂量。
输注氯化钾时,应使用生理盐水稀释,避免使用葡萄糖溶液,以免加重钾离子向细胞内转移。
某些药物,如青霉素、胰岛素等,可促进钾离子进入细胞内,导致血钾降低,在补钾时应加以注意。
碱中毒、大量输入库存血等情况,可导致血钾升高,在补钾时应加以避免或处理。
