隐球菌脑膜炎是由新型隐球菌感染脑膜和脑实质所引起的亚急性或慢性深部真菌病，多由鸽粪中的新型隐球菌经呼吸道吸入人体肺部引发肺部病灶，进而播散至全身，最易侵犯中枢神经系统导致。其起病隐匿，症状缺乏特异性，主要表现为颅内压增高、脑膜刺激征、精神症状和局灶性症状。诊断主要依靠临床表现、脑脊液检查和病原学检查。治疗主要包括抗真菌治疗和对症治疗。其预后与多种因素有关，早期诊断、早期治疗、联合用药可提高治愈率。预防主要是避免接触新型隐球菌感染的环境。
什么是隐球菌脑膜炎？
隐球菌脑膜炎是由新型隐球菌感染脑膜和脑实质所引起的亚急性或慢性深部真菌病。新型隐球菌广泛存在于自然界中，尤其是鸽粪中。当人体抵抗力降低时，可经呼吸道吸入人体肺部，形成肺部病灶，进而播散至全身，其中最易侵犯中枢神经系统，引发隐球菌脑膜炎。
一、病因
隐球菌脑膜炎的病原菌为新型隐球菌，该菌为圆形的酵母型真菌，外周有荚膜，折光性强。根据荚膜多糖抗原性的不同，可分为19个血清型，但以血清型D型最常见。
二、临床表现
隐球菌脑膜炎起病隐匿，症状缺乏特异性，主要表现为以下几类：
1.颅内压增高症状
头痛是最常见的症状，呈持续性、阵发性加剧，可伴有恶心、呕吐。部分患者可出现视乳头水肿，严重时可导致失明。
2.脑膜刺激征
颈项强直是脑膜刺激征的典型表现，部分患者还可出现凯尔尼格征阳性、布鲁津斯基征阳性。
3.精神症状
可出现记忆力减退、注意力不集中、情绪波动、性格改变等症状。
4.局灶性症状
部分患者可出现局灶性神经功能缺损症状，如偏瘫、失语、感觉障碍等。
三、检查
1.脑脊液检查
是诊断隐球菌脑膜炎的重要方法。典型的脑脊液改变为压力升高，白细胞数轻度升高或正常，以淋巴细胞为主，蛋白质升高，糖和氯化物降低。墨汁染色可找到新型隐球菌。
2.影像学检查
头颅CT或MRI可发现脑膜强化、脑积水等改变，有助于了解病情严重程度。
3.其他检查
如血清学检查、病原学检查等，可协助诊断。
四、诊断
隐球菌脑膜炎的诊断主要依靠临床表现、脑脊液检查和病原学检查。确诊需要在脑脊液中找到新型隐球菌。
五、治疗
隐球菌脑膜炎的治疗主要包括抗真菌治疗和对症治疗。
1.抗真菌治疗
（1）两性霉素B：是治疗隐球菌脑膜炎的首选药物，可与氟胞嘧啶联合使用。两性霉素B静脉滴注时可能会引起寒战、高热、头痛等不良反应，使用时需密切观察。
（2）氟康唑：是一种广谱抗真菌药物，对隐球菌脑膜炎有较好的疗效。
（3）酮康唑：口服吸收良好，对隐球菌脑膜炎也有一定的疗效。
2.对症治疗
（1）颅内压增高时，可使用脱水剂降低颅内压，如甘露醇、呋塞米等。
（2）高热时，可使用物理降温或药物降温。
（3）癫痫发作时，可使用抗癫痫药物治疗。
六、预后
隐球菌脑膜炎的预后与多种因素有关，如患者的免疫功能、治疗时机、治疗方法等。早期诊断、早期治疗、联合用药可提高治愈率。部分患者治疗后可能会遗留脑积水、肢体瘫痪等后遗症。
七、预防
隐球菌脑膜炎的预防主要是避免接触新型隐球菌感染的环境，如鸽粪等。对于AIDS患者等高危人群，应定期进行脑脊液检查，以便早发现、早治疗。