肛裂三联症

肛裂是齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡,方向与肛管纵轴平行,呈梭形或椭圆形,典型症状包括疼痛、便血和便秘,其他症状有瘙痒和全身症状;前哨痔是在肛裂裂口上端的肛门瓣和肛乳头水肿,日久可形成肥大乳头,是由于反复的炎症刺激导致的;肛乳头肥大是一种良性肿瘤,常发生在肛管和肛门周围,是由于肛乳头长期受慢性炎症刺激增生所致。

肛裂三联症主要包括以下几个方面:

1.肛裂:(一)典型症状、(二)其他症状。

2.前哨痔:(一)病因、(二)症状。

3.肛乳头肥大:(一)病因、(二)症状。

一、肛裂

肛裂是齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡,方向与肛管纵轴平行,呈梭形或椭圆形,常引起肛周剧痛。

1.典型症状

(一)疼痛:典型的肛裂疼痛具有以下特点。

1.周期性:肛裂患者在排便时,肛裂裂口内神经末梢受刺激,引起肛管内烧灼样或刀割样疼痛,可放射到臀部、会阴部或骶尾部,称为排便时疼痛。便后数分钟疼痛缓解,此期称疼痛间歇期。随后因肛门括约肌收缩痉挛,再次剧痛,此期可持续半到数小时,临床称为括约肌挛缩痛。

2.便后加剧:疼痛多为阵发性灼痛或刀割样疼痛,可放射到臀部或会阴部,尤其是在便后或夜间。

3.慢性肛裂:疼痛相对较轻,可表现为肛门瘙痒或疼痛不适。

(二)便血:肛裂便血不规则,时有时无,与排便有关,由于肛裂的创面是由粪便及肛管皮肤反复刺激,导致感染、溃疡,裂口经久不愈而引起。

(三)便秘:多因患者恐惧排便时的剧痛,有意推迟排便时间,导致粪便在直肠内停留时间延长,水分被完全吸收,大便变得干硬,而此时排便,则会使裂口创伤加重,裂口加深,疼痛加剧。如此往复,形成恶性循环。

2.其他症状

(一)瘙痒:由于裂口溃疡面或皮下瘘管的分泌物,或肛门腺体流出的分泌物,刺激肛缘皮肤引起肛门湿疹和肛门瘙痒。自觉肛门常潮湿不爽,并可使内裤污染。

(二)全身症状:剧烈的疼痛可加重患者精神负担,并影响休息,引起神经衰弱。有的病人会因恐惧排便,有意减少进食量,久而久之,可引起轻度贫血和营养不良。妇女可出现月经不调,腰骶部疼痛。肛裂感染期可有发热、肿痛和流脓血等。

二、前哨痔

肛裂三联症中前哨痔是在肛裂裂口上端的肛门瓣和肛乳头水肿,日久可形成肥大乳头,是由于反复的炎症刺激导致的。

1.病因

前哨痔的形成主要与肛窦炎和肛乳头炎有关。肛窦开口向上,易受干硬粪便或粪便中的异物损伤,感染、化脓,形成肛窦炎。炎症向肛门腺扩散,逆行感染可引起肛乳头炎。乳头肥大时,便后可脱出肛门外,由于反复脱出和刺激,肛门括约肌松弛,还可能发生肛周湿疹。

2.症状

前哨痔一般无明显症状,偶有肛门部瘙痒,如有并发感染,可有肛门部肿痛等症状。

三、肛乳头肥大

肛乳头肥大是一种良性肿瘤,常发生在肛管和肛门周围,是由于肛乳头长期受慢性炎症刺激增生所致。

1.病因

(一)肛乳头炎:长期的慢性炎症刺激是肛乳头肥大的主要原因。

(二)肛裂:肛裂后,裂口上端的肛乳头因炎症刺激而水肿,日久不愈,形成肛乳头肥大。

(三)中气不足:中气不足,肛管收缩无力,使肛乳头肥大逐渐加重。

2.症状

(一)肛门瘙痒:肛乳头肥大可刺激肛管,引起肛门瘙痒。

(二)肛门疼痛:肛乳头肥大脱出肛门外,可引起肛门疼痛。

(三)肛门肿物脱出:肛乳头肥大较大时,可脱出肛门外,呈白色乳头状。

(四)出血:肛乳头肥大表面常覆盖一层不易出血的肛管黏膜,如果受到刺激或损伤,可引起出血。