直肠癌中晚期活了20年的情况属于少数，具体存活时间因人而异，主要与治疗方法、肿瘤特征、患者身体状况、生活方式和心理状态等因素有关。
直肠癌中晚期活了20年是有可能的，但这属于少数情况，具体存活时间因人而异，影响因素主要包括以下几个方面：
1.治疗方法：直肠癌中晚期的治疗方法主要包括手术、放疗、化疗、靶向治疗等。综合治疗可以提高治疗效果，延长患者的生存期。如果患者能够积极配合治疗，按时复查，及时处理治疗过程中出现的问题，生存时间可能会更长。
2.肿瘤特征：肿瘤的特征也会影响患者的生存期。例如，肿瘤的大小、位置、分化程度、是否转移等。如果肿瘤较小，位置较浅，分化程度较高，没有转移，治疗效果可能会更好，生存期也可能会更长。
3.患者身体状况：患者的身体状况也会影响生存期。例如，患者的年龄、健康状况、免疫力等。如果患者年龄较小，健康状况较好，免疫力较强，对治疗的耐受性可能会更高，生存期也可能会更长。
4.生活方式：患者的生活方式也会影响生存期。例如，患者的饮食习惯、作息时间、运动情况等。保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、戒烟限酒等，可以提高身体免疫力，有助于延长生存期。
5.心理状态：患者的心理状态也会影响生存期。积极乐观的心态可以增强身体免疫力，提高治疗效果，有助于延长生存期。
需要注意的是，直肠癌中晚期活了20年的情况属于少数，大多数患者的生存期可能在几年到十几年之间。如果患者被诊断为直肠癌中晚期，建议及时就医，积极配合治疗，同时保持健康的生活方式和乐观的心态，以提高治疗效果和生存期。