直肠癌中晚期活了20年不一定算治愈，因为直肠癌即使在中晚期经过治疗后，仍有可能复发或转移，且复发和转移可能在多年后才出现。因此，患者即使已经存活了20年，也应该继续进行定期的随访和监测，以及保持健康的生活方式。
直肠癌中晚期活了20年不一定算治愈。
直肠癌是一种恶性肿瘤，如果在中晚期才被诊断出来，通常需要综合治疗，包括手术、放疗、化疗等。即使经过治疗，直肠癌仍有可能复发或转移，尤其是在治疗后的前5年内。因此，对于直肠癌患者来说，长期随访和监测非常重要。
一般来说，治愈的标准是经过治疗后，肿瘤完全消失，且在随后的随访中没有复发或转移的迹象。然而，对于直肠癌患者，即使已经存活了20年，也不能完全排除肿瘤复发或转移的可能性。因为直肠癌的复发和转移可能在多年后才出现，而且有些患者可能会出现新的癌症。
因此，对于直肠癌患者来说，即使已经存活了20年，也应该继续进行定期的随访和监测，包括体检、影像学检查（如结肠镜、CT、MRI等）、血液检查等，以便早期发现肿瘤的复发或转移。此外，患者还应该注意保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、戒烟限酒等，以提高身体的免疫力和抵抗力，预防癌症的复发和转移。
总之，直肠癌中晚期活了20年不一定算治愈，患者需要继续进行定期的随访和监测，以及保持健康的生活方式，以提高生活质量和延长生存期。