大便出血伴肛门疼痛可能由多种原因引起，以下是一些可能的情况：
1.肛裂：肛管皮肤全层纵行裂开并形成感染性溃疡，便时疼痛剧烈，典型的周期性疼痛是肛裂的主要症状。好发于肛管后正中线上，年轻人居多。
2.内痔：以便血和脱出为主要症状，多为无痛软性肿块。内痔可分为四期，不同时期的症状表现有所差异。
3.外痔：肛门部软组织内或其周围间隙内发生的急性或慢性化脓性感染，并形成脓肿，其特点是自觉肛门部坠胀、疼痛、有异物感，伴有肛门潮湿、瘙痒等症状。
4.肛管或直肠肿瘤：肛管、直肠肿瘤溃烂发生感染时，可有脓血、黏液流出，疼痛加重。
5.其他：肛管直肠损伤、溃疡性结肠炎、克罗恩病、肠结核等肠道疾病，以及白血病、血小板减少性紫癜等全身性疾病也可能导致大便出血伴肛门疼痛。
如果出现大便出血伴肛门疼痛的症状，建议及时就医，进行相关检查，如肛门指诊、肛门镜检查、结肠镜检查等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。在就医前，应注意保持肛门局部清洁，避免食用辛辣刺激性食物，避免饮酒，同时应注意休息，避免过度劳累。