长期白天体温正常晚上发烧38℃达20天，可能由多种原因引起，包括感染性疾病、炎症性疾病、恶性肿瘤、药物热以及其他原因等。鉴于引起发烧的原因复杂，且可能存在严重的潜在疾病，建议及时就医，进行详细的身体检查、实验室检查和影像学检查等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。
长期白天体温正常晚上发烧38℃达20天，可能由多种原因引起，以下是一些可能的原因：
1.感染性疾病：
病毒感染：如流感、普通感冒、新冠病毒感染等。
细菌感染：如肺炎、尿路感染、皮肤感染等。
真菌感染：如念珠菌感染等。
寄生虫感染：如疟疾等。
2.炎症性疾病：
自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等。
炎症性肠病：如溃疡性结肠炎、克罗恩病等。
其他：如结核病、布鲁氏菌病等。
3.恶性肿瘤：
白血病、淋巴瘤等血液系统肿瘤。
实体瘤：如肺癌、胃癌、结肠癌等。
4.药物热：某些药物可能导致发热。
5.其他原因：
内分泌疾病：如甲状腺功能亢进等。
神经精神性疾病：如自主神经功能紊乱等。
其他：如恶性高热、手术后吸收热等。
鉴于引起发烧的原因复杂，且可能存在严重的潜在疾病，建议及时就医，进行详细的身体检查、实验室检查和影像学检查等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。以下是就医时需要注意的几点：
1.详细告知医生症状的特点，包括发烧的时间、体温变化、伴随症状等。
2.提供近期的用药情况，包括处方药、非处方药和补充剂等。
3.配合医生进行体格检查，包括测量体温、听诊心肺、触诊腹部等。
4.可能需要进行一些实验室检查，如血常规、尿常规、胸片、CT等，以帮助诊断。
5.如有必要，可能会进行进一步的检查，如骨髓穿刺、自身抗体检测、肿瘤标志物检测等。
6.遵循医生的建议进行治疗，按时服药、定期复查，并注意休息和饮食。
总之，长期白天体温正常晚上发烧38℃需要引起重视，及时就医，以便明确病因并进行针对性治疗。