患者不想拔上面智齿的原因可能是智齿无症状、患者对拔牙恐惧或担忧。但不拔除可能会引发智齿冠周炎、咬合问题等，医生会根据智齿位置、咬合关系、口腔健康状况及全身健康状况等因素综合评估，患者需与医生充分沟通，再做决定。
一般情况下，上下智齿都需要拔除。如果患者不想拔上面的智齿，可能是基于以下原因：
1.上面智齿没有症状
没有疼痛：上面的智齿没有引起周围牙龈发炎、肿痛等症状。
没有邻接问题：上面的智齿与邻牙之间没有食物嵌塞、邻接关系良好，不会导致邻牙龋坏。
没有咬合问题：上面的智齿与对颌牙咬合关系正常，不会影响咀嚼功能。
2.患者对拔牙有恐惧或担忧
心理因素：患者对拔牙过程感到害怕或焦虑，可能是因为之前的拔牙经历不愉快，或者对疼痛敏感。
身体因素：患者可能存在某些健康问题，如心脏病、高血压、糖尿病等，拔牙风险较高，或者正在服用某些药物，可能会影响拔牙后的恢复。
然而，需要注意的是，不拔除上面的智齿可能会带来一些潜在的问题：
1.智齿冠周炎
细菌滋生：智齿未完全萌出或萌出不全时，牙冠周围的牙龈容易形成盲袋，食物残渣和细菌容易积聚在其中，导致智齿冠周炎的发生。
疼痛和肿胀：智齿冠周炎会引起牙龈红肿、疼痛，严重时可能会导致面部肿胀、张口受限。
影响邻牙：如果不及时治疗，智齿冠周炎可能会扩散到邻牙，引起邻牙龋坏。
2.咬合问题
咬合干扰：如果上面的智齿没有拔除，可能会与对颌牙形成非正常的咬合关系，导致咬合干扰，影响咀嚼效率。
颞下颌关节问题：咬合干扰还可能引起颞下颌关节的紊乱，导致关节疼痛、弹响等症状。
3.其他问题
智齿异位萌出：如果上面的智齿没有足够的空间萌出，可能会异位萌出，影响口腔健康。
难以清洁：上面的智齿由于位置较深，不易清洁，容易导致食物残留和细菌滋生，引发口腔疾病。
因此，对于不想拔除上面智齿的患者，建议及时就医，与口腔医生进行充分的沟通。医生会根据患者的具体情况进行评估，并提供个性化的建议。
在决定是否拔除智齿时，需要考虑以下因素：
1.智齿的位置和萌出情况
位置不正：如果智齿前倾、水平或倒置阻生，容易导致食物残留和细菌滋生，增加患智齿冠周炎和邻牙龋坏的风险。
萌出不全：智齿部分萌出或完全未萌出时，容易形成盲袋，难以清洁，也容易引发感染。
2.咬合关系
与邻牙的咬合关系：如果智齿与邻牙的咬合关系不正常，可能会影响咀嚼功能和邻牙的健康。
与对颌牙的咬合关系：如果智齿没有与对颌牙形成正常的咬合关系，可能会导致咬合干扰，影响咀嚼效率和颞下颌关节的健康。
3.口腔健康状况
牙龈炎和牙周炎：如果存在牙龈炎或牙周炎，需要先治疗口腔疾病，再考虑拔除智齿。
龋齿：如果智齿或邻牙有龋齿，需要先进行补牙治疗。
4.全身健康状况
系统性疾病：如心脏病、高血压、糖尿病等，需要在控制病情稳定的情况下拔牙。
正在服用的药物：某些药物可能会影响拔牙后的恢复，需要告知医生。
综上所述，是否拔除智齿需要综合考虑多种因素。患者应该与口腔医生进行详细的讨论，了解拔除智齿的利弊，然后做出明智的决策。如果医生认为需要拔除智齿，患者应该积极配合治疗，以维护口腔健康。