一、利尿剂
常用的有噻嗪类利尿剂(如氢氯噻嗪),通过排钠减少细胞外容量,降低外周血管阻力发挥降压作用。适用于轻中度高血压,尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压或伴心力衰竭患者,但需注意低血钾等不良反应,痛风患者禁用。
二、β受体阻滞剂
代表药物有美托洛尔、比索洛尔等,通过抑制中枢和周围RAAS,抑制心肌收缩力和减慢心率发挥降压作用。适用于不同程度高血压,尤其是心率较快的中青年人或合并心绞痛、慢性心力衰竭的患者,但哮喘患者、二度及以上房室传导阻滞患者禁用。
三、钙通道阻滞剂(CCB)
分为二氢吡啶类(如氨氯地平、硝苯地平)和非二氢吡啶类(如维拉帕米、地尔硫䓬)。二氢吡啶类主要通过阻滞血管平滑肌细胞的钙通道,扩张血管降低血压,适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定性心绞痛等患者;非二氢吡啶类可抑制心肌收缩和传导功能,需注意对心脏传导和心肌收缩的抑制作用,二度及以上房室传导阻滞、心力衰竭患者禁用。
四、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)
代表药物有卡托普利、依那普利等,通过抑制血管紧张素转换酶,减少血管紧张素Ⅱ生成,发挥降压作用。适用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死、糖尿病肾病等患者,但妊娠女性、高钾血症、双侧肾动脉狭窄患者禁用,常见不良反应有干咳等。
五、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)
代表药物有氯沙坦、缬沙坦等,通过阻滞血管紧张素Ⅱ受体,阻断其升压、水钠潴留等作用。适应证与ACEI相似,尤其适用于不能耐受ACEI干咳不良反应的患者,禁忌证同ACEI,妊娠女性、高钾血症、双侧肾动脉狭窄患者禁用。