一、淋巴结炎
（一）病因
1.感染因素
-口腔、咽部的感染是常见诱因，例如牙龈炎、扁桃体炎等。细菌（如金黄色葡萄球菌、链球菌等）可经淋巴引流途径侵入耳下淋巴结，引发炎症。儿童由于免疫系统发育尚不完善，更容易因上呼吸道感染等引发耳下淋巴结炎。成年人若口腔卫生状况差，长期有牙龈炎等问题，也易导致淋巴结炎。
-病毒感染也可引起，如EB病毒感染可能导致传染性单核细胞增多症，可出现耳下淋巴结肿大伴疼痛。
（二）表现
耳下淋巴结肿大，伴有明显压痛，皮肤可能无明显红肿，但也有部分患者皮肤会出现红肿表现。患者可能伴有原发病的相关症状，如牙龈炎患者有牙龈红肿、疼痛、出血等表现；扁桃体炎患者有咽痛、发热、扁桃体充血肿大等表现。
二、腮腺炎
（一）流行性腮腺炎
1.病因
-由腮腺炎病毒引起，通过飞沫传播。好发于儿童和青少年，在集体生活的人群中易暴发流行。
2.表现
-以耳垂为中心的耳下区域肿胀，初期可能有压痛，随后肿胀逐渐明显，皮肤发亮，疼痛加剧。患者常伴有发热，体温可高达39℃左右，还可能出现头痛、食欲减退等全身症状。
（二）化脓性腮腺炎
1.病因
-主要发生于免疫力低下的人群，如术后患者、糖尿病患者等。多因逆行感染引起，口腔卫生不良时，细菌经腮腺导管逆行侵入腮腺引发化脓性炎症。
2.表现
-耳下肿胀明显，皮肤发红、发热，压痛剧烈，挤压腮腺时可见脓性分泌物从腮腺导管口流出。患者全身症状较重，可有高热、寒战等表现。
三、皮脂腺囊肿感染
（一）病因
1.皮脂腺排泄管阻塞
-耳下皮肤的皮脂腺排泄管堵塞，皮脂腺分泌物潴留形成囊肿。若继发细菌感染，就会出现红肿、疼痛等症状。常见于面部皮脂腺分泌旺盛的人群，如青春期人群，由于皮脂腺分泌增多，更容易发生皮脂腺囊肿感染。
（二）表现
-耳下可触及肿块，肿块局部红肿，有压痛，与周围组织界限不清。感染严重时，肿块可化脓，出现波动感。
四、其他可能原因
（一）颌下腺疾病
1.颌下腺结石
-颌下腺导管内结石阻塞，导致唾液排出受阻，引起颌下腺炎，可表现为耳下区域（颌下腺所在区域）肿胀、疼痛，进食时肿胀和疼痛加重。多见于成年人，可能与唾液成分改变等因素有关。
-检查可发现颌下腺导管口有红肿，挤压颌下腺可见脓性分泌物溢出，超声等检查可发现导管内结石。
（二）恶性肿瘤转移及原发肿瘤
1.转移癌
-头颈部的恶性肿瘤，如口腔癌、鼻咽癌等，可能转移至耳下淋巴结，导致淋巴结肿大、疼痛。例如口腔鳞状细胞癌，癌细胞可通过淋巴循环转移至耳下淋巴结，患者可发现耳下无痛性肿块逐渐出现疼痛等症状变化。
2.原发恶性肿瘤
-耳下区域的恶性肿瘤，如腮腺恶性肿瘤等，也可出现局部肿胀、疼痛，且肿块生长较快，边界不清，活动度差等表现。
当发现耳朵下面肿了一按就痛时，应及时就医，进行详细的体格检查、实验室检查（如血常规等）、影像学检查（如超声、CT等）以明确病因。不同病因的治疗方法不同，如淋巴结炎多采用抗感染治疗；腮腺炎需根据类型进行相应治疗，流行性腮腺炎主要是对症支持治疗，化脓性腮腺炎需抗感染及引流等；皮脂腺囊肿感染多需抗感染后手术切除等。对于特殊人群，如儿童要注意其免疫力较低，感染易扩散，需及时规范治疗；老年人可能基础疾病较多，要综合评估病情，谨慎选择治疗方案。