甲状腺结节四级存在较高恶性风险，其中 4c 级结节恶性风险达 50%以上需活检，细胞学检查阳性应手术；4b 级结节恶性风险为 10% - 50%，一般建议细针穿刺活检，甲状腺结节分级只是评估指标，最终诊断需结合细胞学、病理检查等结果，四级患者应及时就医并遵医嘱进一步检查治疗。
甲状腺结节四级不一定是癌，但存在较高的恶性风险。
甲状腺结节的分级是根据超声检查的特征来划分的，四级又分为4a、4b和4c。
4c级结节具有三种或四种恶性征象，其恶性风险相对较高，达到50%以上。对于此类结节，需要进行活检。若细胞学检查结果为阳性，应及时进行手术治疗。
4b级结节具有两种恶性征象，恶性风险为10%50%之间。对于这类结节，一般建议进行细针穿刺的细胞学活检，以进一步明确结节的性质。
需要注意的是，甲状腺结节的分级只是一个评估指标，不能单纯依据分级来确定结节是否为癌，最终的诊断还需要结合细胞学检查、病理检查等结果来综合判断。如果发现甲状腺结节四级，患者应及时就医，遵循医生的建议进行进一步的检查和治疗。