鼻子腺样体肥大

该文本介绍了腺样体的位置、结构、生理特性、病因、症状、检查、诊断、治疗和预防等方面的内容。其中,病因包括急性炎症、慢性炎症、过敏性疾病等;症状有耳部、鼻部、咽、喉和下呼吸道及腺样体面容等方面的问题;检查方法包括前鼻镜检查、鼻内镜检查、鼻咽侧位片、CT扫描、病理检查等;诊断主要依据症状、体征及相关检查;治疗方法包括保守治疗和手术治疗;预防方面要加强锻炼、治疗原发病、注意饮食卫生、保持鼻腔清洁和纠正不良睡眠姿势等。

腺样体也叫咽扁桃体或增殖体,位于鼻咽部顶部与咽后壁处,属于淋巴组织,表面呈桔瓣样。腺样体和扁桃体一样,出生后随着年龄的增长而逐渐长大,26岁时为增殖旺盛的时期,10岁以后逐渐萎缩。腺样体肥大系腺样体因炎症的反复刺激而发生病理性增生,从而引起鼻堵、张口呼吸的症状,尤以夜间加重,出现睡眠打鼾、睡眠不安,患儿常不时翻身,仰卧时更明显。严重时可出现呼吸暂停,即小儿有短时间的呼吸停顿,甚至惊醒,变换睡姿后再入睡,使睡眠质量下降,同时因气道狭窄,使血液中氧饱和度不足,大脑处于慢性持续缺氧状态,孩子白天昏昏沉沉,精神欠佳,记忆力减退,学习成绩下降。长期鼻堵、呼吸不畅,还能影响心、肺功能,严重者可导致肺心病、心肌受损,甚至右室心力衰竭。由于儿童发育需要大量的氧分,而打鼾会使孩子在睡眠中严重缺氧,直接导致脑部发育的供氧不足,引起促生长激素分泌减少,不但影响孩子的身高,而且身体抵抗力下降,还将影响到孩子今后的智力。所以,这类孩子不仅易患呼吸道感染,而且易患鸡胸、漏斗胸,甚至诱发肺源性心脏病。因此,儿童腺样体肥大为儿科临床常见病。

一、病因

1.急性炎症使腺体组织充血、肿胀、或因化脓而增大,这是婴幼儿腺样体肥大发生的主要原因。

2.慢性鼻炎、扁桃体炎、流行性感冒等反复发作,使腺样体发生病理性增生。

3.由于儿童腺样体肥大多呈生理性,因此,婴儿出生后6个月内,若鼻部有炎症或其他原因而致鼻塞,特别出现增殖体面容,出现鼻翼萎缩或凹陷、眼距增宽、硬腭高拱、牙齿排列不整齐、上切牙突出、咬合不良、鼻中隔扁曲等,应想到腺样体肥大的可能。

4.邻近器官的炎症,如扁桃体炎、咽炎、鼻炎等,刺激腺样体发生病理性增生。

5.因过敏反应导致局部水肿而使腺样体肥大,这类患儿多伴有其他过敏性疾病,如过敏性哮喘、过敏性鼻炎、花粉(尘螨、冷空气)过敏等多见。

二、症状

1.耳部症状:由于咽鼓管咽口受阻,易经并发中耳炎,导致听力减退和耳鸣。

2.鼻部症状:常并发鼻炎、鼻窦炎,有鼻塞及流鼻涕等症状。说话时带闭塞性鼻音,睡时发出鼾声,严重者出现睡眠呼吸暂停。

3.咽、喉和下呼吸道症状:因分泌物向下流并刺激呼吸道黏膜,常引起夜间阵咳,易并发气管炎。

4.腺样体面容:由于长期张口呼吸,致使面骨发育发生障碍,颌骨变长,腭骨高拱,牙列不齐,上切牙突出,唇厚,缺乏表情,出现所谓“腺样体面容”。

5.全身症状:患儿表现为厌食,呕吐、消化不良,继而营养不良。因呼吸不畅,肺扩张不足,可导致胸廓畸形。夜间呼吸不畅,会使孩子睡眠时张口呼吸,舌根后坠,常有鼾声,严重时有憋气、呼吸暂停等。

三、检查

1.前鼻镜检查:这种检查方法简单,但后鼻孔和顶前壁观察不满意。

2.鼻内镜检查:鼻内镜下腺样体肥大的检查可以更清楚地看到腺样体的全貌,以及是否有其他并发疾病。

3.鼻咽侧位片:X线检查对诊断腺样体肥大有一定价值,可以测量鼻咽腔的宽度,对病情做出评估。

4.CT扫描:CT检查可以更清晰地显示腺样体的大小和形态,以及是否有其他结构异常。

5.病理检查:对于怀疑有腺样体肥大的患儿,可能需要进行病理检查,以明确诊断。

四、诊断

根据症状、体征及鼻咽侧位X线摄片或CT扫描等检查,不难做出诊断。

五、治疗

1.保守治疗:

(1)糖皮质激素治疗:可减轻鼻黏膜炎症,改善鼻塞症状。

(2)抗组胺药治疗:对过敏因素引起的腺样体肥大有一定疗效。

(3)中药治疗:根据患儿的具体情况,采用中药治疗,调理身体。

2.手术治疗:

(1)手术适应证:腺样体肥大导致严重鼻塞、睡眠呼吸暂停、分泌性中耳炎等并发症,经保守治疗无效者。

(2)手术方法:目前多采用鼻内镜下腺样体切除术,具有创伤小、恢复快等优点。

(3)术后处理:术后需注意鼻腔护理,避免感染,同时给予糖皮质激素等药物治疗,以减轻炎症反应。

六、预防

1.加强锻炼,增强体质,预防感冒。

2.积极治疗原发病,如鼻炎、扁桃体炎等。

3.注意饮食卫生,避免过食辛辣、油腻等刺激性食物。

4.保持鼻腔清洁,及时治疗鼻部疾病。

5.避免长期张口呼吸,纠正不良的睡眠姿势。