一、心理性因素
心理因素是导致男性硬不起来（勃起功能障碍，ED）的常见原因之一。长期的焦虑、抑郁、紧张、压力过大等情绪问题，以及夫妻关系不和谐、不良的性经历等，都可能影响男性的勃起功能。例如，在性生活中受到过惊吓、批评等负面刺激，可能会在心理上留下阴影，进而导致勃起障碍。一些研究表明，约有50%-70%的勃起功能障碍患者存在心理因素。对于有心理因素的人群，尤其是男性，需要关注自身的情绪状态，必要时可寻求专业心理咨询师的帮助来缓解心理压力，改善夫妻关系等也有助于勃起功能的恢复。
二、器质性因素
1.血管性因素
-动脉性因素：供应阴茎血液的动脉发生病变，如动脉粥样硬化，会使动脉血管狭窄、阻塞，导致阴茎海绵体供血不足，从而引起勃起困难。动脉粥样硬化的发生与年龄、高血脂、高血压、糖尿病等因素密切相关。随着年龄的增长，血管壁弹性下降，加上高血脂会使血液中脂质沉积在血管壁，高血压会损伤血管内皮，糖尿病会影响血管神经功能，这些都增加了动脉性勃起功能障碍的发生风险。
-静脉性因素：阴茎海绵体静脉回流异常也可导致勃起功能障碍。例如，阴茎白膜、海绵体静脉丛等结构出现异常，使得阴茎在勃起时静脉回流受阻，无法维持足够的阴茎硬度和勃起时间。
2.神经性因素
-中枢神经系统疾病，如脑卒中、帕金森病、脊髓损伤等，会影响神经对阴茎勃起的调控。脊髓损伤可能会破坏神经传导通路，使得大脑发出的勃起信号无法传递到阴茎海绵体。外周神经病变，如糖尿病性神经病变，由于长期高血糖损伤了外周神经，包括支配阴茎的神经，也会导致勃起功能障碍。糖尿病患者中约有35%-50%会发生勃起功能障碍，主要是因为高血糖引起神经纤维变性、神经传导速度减慢等。
3.内分泌因素
-雄激素缺乏是导致勃起功能障碍的重要内分泌原因之一。雄激素对维持男性的性欲、勃起功能等起着关键作用。一些疾病如睾丸疾病（如睾丸肿瘤、睾丸炎等）、垂体疾病（如垂体瘤等）会影响雄激素的分泌。此外，甲状腺功能亢进或减退、肾上腺疾病等也可能通过影响内分泌系统而导致勃起功能障碍。例如，甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌减少，会影响身体的代谢和内分泌功能，进而影响勃起功能。
三、生活方式因素
1.吸烟
-吸烟会损伤血管内皮细胞，影响血管的舒张功能，减少阴茎海绵体的血液供应。香烟中的尼古丁等有害物质还会导致动脉粥样硬化的发生，增加血管性勃起功能障碍的风险。长期吸烟的男性患勃起功能障碍的概率比不吸烟者高。据相关研究，吸烟时间越长、吸烟量越大，发生勃起功能障碍的可能性越高。
2.酗酒
-大量饮酒会抑制中枢神经系统，影响神经对勃起的调控。同时，酒精会损害肝脏功能，影响雄激素的代谢，导致雄激素水平下降。长期酗酒还可能引起营养物质缺乏，如维生素B1缺乏等，也会对勃起功能产生不利影响。急性酒精中毒时，可能会出现暂时性的勃起功能障碍，而长期酗酒则会增加慢性勃起功能障碍的发生风险。
3.缺乏运动
-长期缺乏运动的人往往容易出现肥胖、高血脂、高血压等问题，这些都是导致血管性勃起功能障碍的危险因素。运动可以促进血液循环，增强身体的代谢功能，有助于维持正常的内分泌水平和血管功能。缺乏运动的男性，身体的代谢能力下降，血管弹性降低，更容易发生勃起功能障碍。
四、其他因素
1.药物因素
-一些药物可能会引起勃起功能障碍。例如，某些抗高血压药物，如利尿剂（氢氯噻嗪等）、β受体阻滞剂（普萘洛尔等）；抗抑郁药物，如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（舍曲林等）；还有一些抗肿瘤药物等。这些药物可能通过不同的机制影响勃起功能，如影响神经递质、血管功能或激素水平等。在使用这些药物的患者中，需要密切关注是否出现勃起功能障碍的情况，如果出现，可能需要在医生的指导下调整药物治疗方案。
2.年龄因素
-随着年龄的增长，男性的勃起功能会逐渐发生变化。一般来说，40岁以上的男性勃起功能障碍的发生率逐渐升高。这是因为随着年龄增加，血管弹性下降、神经功能减退、雄激素水平降低等生理变化都会影响勃起功能。但这并不是绝对的，通过保持健康的生活方式等措施可以在一定程度上延缓勃起功能下降的进程。例如，一些60岁以上保持良好生活习惯的男性仍然可以有正常的勃起功能。