一、疾病概述
非小细胞肺癌是肺癌中最常见的类型，对于74岁肺癌晚期患者，病情往往较为复杂。晚期非小细胞肺癌意味着肿瘤可能已经发生了远处转移，如转移至脑、骨、肝等部位，患者的身体状况和预后受到多种因素影响，包括肿瘤的病理类型、基因突变情况、身体的一般状况等。
二、诊断评估
1.影像学检查
-胸部CT：可清晰显示肺部肿瘤的大小、形态、位置以及与周围组织的关系，还能发现肺部有无转移的结节等情况。例如，通过胸部CT能明确肿瘤是否侵犯了气管、血管等重要结构。
-全身PET-CT：有助于发现全身其他部位是否存在转移病灶，对于判断肿瘤的分期和制定治疗方案具有重要意义。
2.病理活检：通过支气管镜活检、经皮肺穿刺活检等获取肿瘤组织进行病理检查，明确肿瘤的病理类型，这对于后续的治疗选择至关重要。比如，若为腺癌，可能会有相应的靶向治疗机会；若为鳞状细胞癌，治疗方案又有所不同。
三、治疗选择
1.全身治疗
-化疗：对于身体状况能够耐受的74岁患者，化疗仍是一种重要的治疗手段。化疗药物可以抑制肿瘤细胞的生长和分裂，但也会带来一些副作用，如骨髓抑制、胃肠道反应等。不过，随着化疗方案的不断优化以及支持治疗的进步，化疗可以在一定程度上缓解患者的症状，延长生存期。
-靶向治疗：如果肿瘤存在特定的基因突变，如EGFR突变、ALK融合等，靶向治疗是非常有效的选择。靶向药物针对性地作用于肿瘤细胞的特定靶点，相对于化疗，副作用相对较轻，能显著提高患者的生活质量和生存期。例如，EGFR突变阳性的患者使用EGFR-TKI类靶向药物往往能取得较好的疗效。
-免疫治疗：免疫检查点抑制剂在晚期非小细胞肺癌的治疗中也发挥着重要作用。通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，对于合适的患者可以带来长期生存的获益。但免疫治疗也可能会引起免疫相关的不良反应，如肺炎、肝炎、内分泌紊乱等，需要密切监测和及时处理。
2.局部治疗
-放疗：对于有局部症状的患者，如骨转移引起的疼痛、脑转移引起的头痛等，局部放疗可以缓解症状。例如，骨转移灶的放疗可以减轻骨痛，提高患者的生活质量；脑转移灶的放疗可以控制肿瘤进展，缓解神经系统症状。
-射频消融等：对于一些孤立的转移病灶，如肺部的寡转移灶或肝转移的寡转移灶，在全身治疗的基础上，可以考虑局部的射频消融等治疗手段，以局部控制肿瘤。
四、特殊人群护理与关怀
1.生活护理
-由于患者年龄较大，身体机能相对较弱，需要提供舒适的居住环境，保持室内空气流通、温度适宜。注意患者的个人卫生，定期帮助患者翻身、拍背，预防压疮和肺部感染。
-饮食方面，要给予富含营养、易于消化的食物，保证蛋白质、维生素等的摄入。根据患者的口味和消化情况进行合理搭配，如可以多吃一些瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜和水果等。对于有吞咽困难的患者，要注意食物的质地，避免呛咳。
2.症状管理与心理关怀
-对于疼痛等症状，要及时评估疼痛程度，根据情况采取相应的措施，如适当的镇痛治疗等。同时，关注患者的心理状态，74岁的患者可能会因为疾病的晚期而产生焦虑、抑郁等情绪。家属和医护人员要多与患者沟通交流，给予心理支持和安慰，帮助患者树立战胜疾病的信心。可以通过陪伴、倾听等方式缓解患者的心理压力，鼓励患者积极面对疾病。
五、预后与随访
1.预后因素
-患者的预后与多种因素相关，如肿瘤的分期、病理类型、基因突变情况、治疗反应以及身体的一般状况等。一般来说，早期发现、合适的治疗选择以及良好的身体状况的患者预后相对较好。但对于晚期非小细胞肺癌患者，总体的预后相对较差，但通过积极的治疗可以改善生活质量和延长生存期。
2.随访
-治疗结束后需要定期进行随访，一般每1-3个月进行一次随访。随访内容包括体格检查、影像学检查（如胸部CT等）、血液学检查等，以便及时发现肿瘤是否复发或转移，及时调整治疗方案。例如，通过定期的胸部CT随访，可以早期发现肺部是否有新的病灶出现，从而采取相应的处理措施。