羧甲司坦和氨溴索都是临床上常用的祛痰药，下面是它们的主要区别：
1.作用机制不同：羧甲司坦是黏液调节剂，主要作用于气管腺体的分泌，使低黏度的唾液黏蛋白分泌增加，高黏度的岩藻黏蛋白产生减少，从而使痰液的黏稠性降低，易于咳出。氨溴索是黏液溶解剂，能增加呼吸道黏膜浆液腺的分泌，减少黏液腺分泌，从而降低痰液黏度，促进肺表面活性物质的分泌，增加支气管纤毛运动，使痰液易于咳出。
2.适用人群不同：羧甲司坦适用于慢性支气管炎、支气管哮喘等疾病引起的痰液黏稠、咳痰困难者。氨溴索适用于急、慢性呼吸道疾病，如急、慢性支气管炎、支气管哮喘、肺炎等引起的痰液黏稠、咳痰困难者。
3.不良反应不同：羧甲司坦偶见恶心、胃部不适、腹泻、皮疹等不良反应。氨溴索偶见恶心、胃部不适、腹痛、腹泻等不良反应，偶见皮疹。
4.注意事项不同：对羧甲司坦或氨溴索过敏者禁用。孕妇、哺乳期妇女慎用。肝肾功能不全者慎用。服用羧甲司坦期间，如需同时服用其他药物，应先咨询医生。服用氨溴索期间，如需同时服用其他药物，应先咨询医生。
以上是羧甲司坦和氨溴索的主要区别，具体使用哪种药物，应根据患者的具体情况，如病情、年龄、体质等，在医生的指导下选择。