手外伤换药的具体步骤和注意事项如下：
1.准备工作：换药前，医护人员需要准备好所需的物品，包括无菌换药包、手套、生理盐水、双氧水、酒精、碘伏、消毒棉签、敷料等。
2.拆除敷料：用手或者镊子拆除外层的敷料，注意不要强行拉扯，以免损伤伤口。
3.清洗伤口：用生理盐水冲洗伤口，去除伤口内的污染物和血迹，然后用双氧水冲洗，以达到消毒的目的。
4.消毒伤口：用碘伏消毒伤口周围的皮肤，注意不要让碘伏接触到伤口。
5.处理伤口：根据伤口的情况，进行相应的处理。如果伤口有分泌物，可以用消毒棉签轻轻擦拭干净；如果伤口有出血，可以用止血药物或者压迫止血；如果伤口有感染，可以用抗生素软膏涂抹。
6.覆盖敷料：用消毒的敷料覆盖伤口，注意不要让敷料边缘接触到伤口，然后用胶布固定。
7.包扎伤口：用绷带包扎伤口，注意不要包扎过紧，以免影响血液循环。
8.注意事项：
换药时要严格遵守无菌操作原则，避免感染。
要注意观察伤口的情况，如有无红肿、渗出、出血等，如有异常应及时处理。
要保持伤口的清洁干燥，避免沾水和污染。
要按时换药，一般每天换药一次，如果伤口情况严重，需要每天换药两次或者更多次。
要避免剧烈运动，以免影响伤口愈合。