小孩头上长硬包凸起可能由多种原因引起，需及时关注并进一步明确情况。
一、外伤导致
若孩子近期有头部外伤史，如磕碰等，可能因皮下血肿等形成硬包凸起。儿童活泼好动，玩耍时易发生磕碰，家长要留意孩子头部是否有明确外伤过程，外伤后局部可能很快出现硬包，需观察孩子有无其他异常表现，如呕吐、嗜睡等。
二、头皮肿物
头皮本身可能出现一些肿物导致硬包凸起，比如皮脂腺囊肿，多因皮脂腺导管阻塞后，腺体内皮脂聚积而形成。这类肿物一般生长缓慢，边界清楚。还有可能是脂肪瘤等，相对质地较软，但也有表现为硬包的情况。
三、感染因素
头皮局部感染也可能引起硬包凸起，像疖肿，多由细菌感染引起，局部会有红、肿、热、痛等表现，孩子可能会有局部不适甚至疼痛哭闹等情况。另外，头皮的脓肿也可表现为硬包凸起，多有感染源及炎症表现。
四、颅骨病变
某些颅骨病变也可能导致头上出现硬包凸起，如颅骨骨瘤等，相对较少见，但也需考虑。此时可能需要通过影像学等检查来进一步明确颅骨的情况。
当发现小孩头上有硬包凸起时，家长应仔细观察硬包的大小、质地、有无红肿、孩子的一般状况等，必要时及时带孩子到医院就诊，通过医生的详细检查及相关辅助检查来明确原因，以便采取相应合适的措施。