蛛网膜囊肿多大需要手术，取决于囊肿的位置、大小、症状等多种因素，不能一概而论。一般来说，如果蛛网膜囊肿较小，没有明显症状，不影响生活和工作，可以定期观察，暂不手术。如果蛛网膜囊肿较大，或出现明显症状，如头痛、恶心、呕吐、癫痫发作、肢体无力等，或囊肿有明显增大趋势，影响了正常的脑功能，就需要手术治疗。
手术治疗蛛网膜囊肿的目的是消除囊肿，缓解症状，防止并发症。手术方法有多种，如囊肿-腹腔分流术、内镜下囊肿造瘘术等，具体选择哪种手术方法，需要根据患者的具体情况而定。手术治疗蛛网膜囊肿是一种较为安全有效的方法，但也存在一定的风险，如感染、出血、脑脊液漏等。因此，在决定手术治疗之前，医生会对患者进行全面的评估，包括详细的神经系统检查、影像学检查等，以确保手术的安全性和有效性。
总之，蛛网膜囊肿的治疗需要根据具体情况而定，建议患者及时就医，遵医嘱进行治疗。