前列腺特异性抗原PSA高不一定必须做穿刺检查。以下是一些需要考虑的因素：
1.PSA水平：PSA高的程度是决定是否需要进一步检查的重要因素。一般来说，PSA水平越高，患前列腺癌的风险越大，但PSA升高也可能由其他原因引起，如前列腺炎、前列腺增生等。医生会根据具体情况综合判断。
2.其他症状：除了PSA高外，还应考虑患者是否有其他症状，如尿频、尿急、尿痛、排尿困难、血尿等。这些症状可能提示存在前列腺疾病，但不一定是前列腺癌。
3.家族史：如果患者有前列腺癌家族史，PSA高时穿刺检查的必要性可能增加。
4.前列腺指诊：医生进行前列腺指诊可以触摸前列腺的质地、大小、形状等，发现异常结节有助于判断是否需要穿刺。
5.影像学检查：如前列腺超声、磁共振成像（MRI）等检查可以帮助医生了解前列腺的结构和是否有异常。
6.综合评估：医生会综合考虑患者的年龄、健康状况、PSA水平、症状、家族史和其他检查结果，来决定是否进行前列腺穿刺活检。
在某些情况下，如PSA显著升高（如大于20ng/ml）、PSA升高伴有明显症状或其他可疑迹象时，穿刺活检可能是必要的，以明确诊断。穿刺活检是一种有创检查，通过从前列腺中取出组织进行病理检查来确定是否存在癌症。
需要注意的是，前列腺穿刺活检也有一定的风险，如出血、感染等。在决定是否进行穿刺检查之前，患者应与医生充分沟通，了解检查的利弊和风险，并根据医生的建议做出决策。如果对PSA高的原因和进一步的诊断有疑问，建议及时咨询医生，以便获得个性化的建议和指导。此外，保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、减少吸烟和饮酒等，对前列腺健康也很重要。