睾丸鞘膜积液多大以后可以考虑手术，取决于积液的程度和症状。一般来说，如果积液较小，没有明显症状，可以定期观察，不需要手术。如果积液较大，或出现明显症状，如阴囊坠胀、疼痛、排尿困难等，可能需要手术治疗。
以下是一些需要考虑手术的情况：
1.鞘膜积液较大，睾丸鞘膜积液量大于睾丸体积，或精索鞘膜积液量较大，使阴囊明显增大，影响生活和工作。
2.鞘膜积液张力高，鞘膜积液张力较高，可能会影响睾丸的血液循环和发育。
3.鞘膜积液合并感染，鞘膜积液合并感染时，需要及时手术治疗，排出脓液，控制感染。
4.鞘膜积液长期不愈，鞘膜积液长期不愈，可能会影响睾丸的功能和生育能力。
手术治疗的方法主要是鞘膜翻转术或鞘膜切除术。手术治疗的时机应根据具体情况而定，建议在医生的指导下进行决策。
需要注意的是，睾丸鞘膜积液在婴儿期和儿童期可能会自行吸收，因此对于较小的鞘膜积液，可以先观察一段时间，再决定是否需要手术治疗。