子宫肌瘤多大算严重不能一概而论，需要综合考虑多个因素，包括肌瘤的位置、数量、症状以及患者的年龄和生育需求等。一般来说，以下情况的子宫肌瘤可能需要特别关注或治疗：
1.肌瘤较大：当子宫肌瘤直径超过5厘米时，可能会引起明显的症状，如腹部肿块、坠胀感、尿频、尿急等。此外，肌瘤过大还可能增加恶变的风险。
2.症状明显：子宫肌瘤可能会导致月经异常、贫血、疼痛等症状，严重影响生活质量。如果症状严重，即使肌瘤较小，也可能需要治疗。
3.位置特殊：子宫肌瘤位于子宫黏膜下、子宫肌壁间或子宫颈等特殊位置时，可能会引起更明显的症状或增加并发症的风险。
4.生长迅速：短期内子宫肌瘤迅速增大或绝经后子宫肌瘤仍继续生长，需要警惕恶变的可能。
5.有生育需求：对于有生育需求的女性，子宫肌瘤可能会影响受孕、胚胎着床和妊娠结局。在备孕前，医生可能会根据肌瘤的情况进行评估和治疗。
需要注意的是，子宫肌瘤的严重程度不仅仅取决于肌瘤的大小，还与患者的具体情况相关。如果发现子宫肌瘤，应及时就医，医生会根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。治疗方法包括药物治疗、手术治疗或观察等，具体选择取决于肌瘤的大小、症状、患者的年龄和生育需求等因素。
此外，定期复查也非常重要。即使子宫肌瘤已经得到治疗或不需要治疗，也应定期进行妇科检查，以监测肌瘤的变化情况。如果出现异常症状或检查结果提示肌瘤有异常，应及时就医并接受进一步的治疗。同时，保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、减少压力等，也有助于预防子宫肌瘤的发生和发展。