心绞痛是由于冠状动脉供血不足,心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。
心绞痛的典型症状是位于胸骨后的压榨性、闷胀性或窒息性疼痛,可放射至左肩、左上肢前内侧,达无名指和小指,偶可伴有濒死感,往往迫使患者立即停止活动,重者还出汗。疼痛历时1-5分钟,很少超过15分钟;休息或含服硝酸甘油,疼痛在1-2分钟内(很少超过5分钟)消失。常在劳累、情绪激动(发怒、焦急、过度兴奋)、受寒、饱食、吸烟时发生,贫血、心动过速或休克亦可诱发。不典型的心绞痛,疼痛可位于胸骨下段、左心前区或上腹部,放射至颈、下颌、左肩胛部或右前胸,疼痛可很轻或仅有左前胸不适发闷感。
(1)发作时心电图检查:绝大多数患者可出现暂时性心肌缺血引起的ST段移位,T波平坦、双向或倒置。
(2)心电图负荷试验:最常用的是运动负荷试验,运动增加心脏负荷以激发心肌缺血。
(3)动态心电图:连续记录24小时或更长时间的心电图,能发现常规体表心电图检查不易发现的心律失常和心肌缺血。
(4)核素心肌灌注显像:可使正常心肌显影而缺血区不显影。
(5)冠状动脉造影:是目前冠心病诊断的“金标准”。
(1)发作时的治疗:立即休息,停止活动。舌下含服硝酸甘油0.3-0.6mg或硝酸异山梨酯5-10mg,一般在1-2分钟内起效,作用持续30分钟左右。
(2)缓解期的治疗:
一般治疗:避免各种诱发因素,如劳累、情绪激动、饱食、受寒等;调节饮食,特别是一次进食不应过饱;禁绝烟酒;调整日常生活与工作量;减轻精神负担;保持适当的体力活动,但以不发生疼痛为度。
药物治疗:包括硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、抗血小板药物、调脂药物等。
介入治疗:经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是指经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔,从而改善心肌血流灌注的治疗方法。
手术治疗:冠状动脉旁路移植术(CABG)是在主动脉根部和病变的冠状动脉远端之间建立旁路移植血管,从而改善心肌血供的方法。
(1)合理饮食:低盐、低脂饮食,避免暴饮暴食,多吃新鲜蔬菜、水果、富含纤维的食物。
(2)适量运动:根据个人情况选择适当的运动,如散步、慢跑、游泳等,避免剧烈运动。
(3)戒烟限酒:吸烟会增加心血管疾病的风险,应戒烟;限制饮酒量,避免酗酒。
(4)控制体重:保持健康的体重,避免肥胖。
(5)治疗原发病:积极治疗高血压、糖尿病、高血脂等原发病。
(6)定期体检:定期进行体检,及时发现和治疗心血管疾病。
