怀孕二十天左右能否药流需要根据末次月经时间来判断，通常怀孕四十九天以内可以药流。
药流是通过服用药物终止早期妊娠，适用于停经49天内的女性。但药流前需要进行B超检查，确定孕囊的位置和大小，以排除宫外孕的可能。此外，药流还可能存在药流不全、出血时间长等风险，需要在医生的指导下进行。
需要注意的是，药流也有一定的禁忌症，如患有肾上腺及其他内分泌疾病、血液病、心血管系统疾病、青光眼、哮喘、妊娠期皮肤瘙痒等，均不适宜药流。
如果怀孕二十天左右，建议及时就医，进行相关检查，在医生的指导下选择合适的终止妊娠的方式。同时，药流后要注意休息，加强营养，保持会阴部清洁，一个月内禁止性生活和盆浴，遵医嘱复查。