对于肝内以及肝外胆管结石患者区别主要在于部位的不同，其实他们的症状大致相同。因为对于肝内，肝外胆管结石的患者，都有可能会引起急性胆管炎，会出现腹痛明显以及黄疸，甚至出现梗阻性黄疸，出现尿黄大便颜色变浅的临床症状。所以，对于肝内以及肝外胆管结石患者，都应该尽早行手术治疗，可以通过腹腔镜下胆管切开取石术，取出石头之后可以达到根治，可以更好的缓解病情，对于术后的患者，饮食上仍然需要避免辛辣刺激性食物，减少炎症刺激。

胆管结石的手术适应症包括，经保守治疗病情没有得到改善，或进一步加重的患者，如：1、结石阻塞胆管并继发感染者：患者出现腹痛、高热和黄疸的症状，严重者还可出现菌血症、败血症，甚至感染中毒性休克，危及生命。2、老年胆管结石患者：老年患者对于自身病情反应较为迟钝，表述不清，容易造成误诊。一旦老年患者出现黄疸、高热，应提高警惕，及时就医，必要时行手术治疗。除此之外，临床上一旦发现急性梗阻性化脓性胆管炎的患者，均建议立即做手术治疗。

胆总管结石的手术风险，因患者年龄、身体状况、梗阻程度、对手术的耐受性、发病的早晚等而不同。一般来说，年龄较大、身体状况较差、结石较大、梗阻严重、发病时间较长的患者，手术风险相对较高。常见的手术风险有：术后的发热，这是所有手术后最常见的并发症。出血，任何的有创操作都有出血的风险。胆道系统的损伤，胆总管结石一般需要切开胆管进行取石，手术本身就会对胆管造成损伤，损伤较重的患者就会出现相应的并发症。另外，麻醉意外、心脑血管的意外、术后的胆瘘等，都是胆结石手术需要面临的风险。

主要危害是结石停留在肝外胆道，引起胆道梗阻。它的主要并发症包括以下四点：一，急性和慢性胆管炎，结石引起胆汁淤滞，容易引起感染，感染造成胆管壁黏膜充血水肿加重胆管梗阻，反复的胆管炎使管壁纤维化，并增厚狭窄。二，全身感染，胆管梗阻后，胆道内压增加，感染的胆汁可逆向经毛细胆管进入血液循环，引发脓毒血症；三，肝功能损害，梗阻感染可引起肝细胞损害，甚至引起胆源性的肝脓肿；四，胆源性胰腺炎，结石崁顿于壶腹时，可引起胰腺的急性和慢性炎症，故应该及时的解除胆道梗阻，取出结石。

肝外胆管结石常见的病因包括先天性的胆道狭窄和后天因素影响，临床上最常见的病因是感染，多数为胃肠道细菌的逆行性感染，炎症细胞刺激胆汁，造成胆汁中的结晶成分析出，最终形成结石。部分胆管结石可继发于胆囊结石，除此之外，任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比例改变和造成胆汁淤滞的因素都能导致结石形成。个别地区和种族的居民、女性激素、肥胖、妊娠、高脂肪饮食、长期肠外营养、糖尿病、高脂血症、胃切除或胃肠吻合手术后、回肠末段疾病和回肠切除术后、肝硬化、溶血性贫血等因素都可引起胆囊结石，在我国西北地区的胆囊结石发病率相对较高，可能与饮食习惯有关。

肝外胆管结石由于发生在胆管的部位、大小不同，所引起的病情轻重程度也不尽相同，最典型的临床表现是上腹的疼痛，可表现为上腹绞痛和对穿性背痛。寒战、高热和黄疸是胆总管结石最常见的三大临床表现，若胆管下端梗阻完全，而胆囊管通畅，胆囊壁尚未纤维化萎缩，可表现出右上腹有肿大压痛的囊性包块，且肝脏呈对称性弥漫性肿大、压痛，患者也可表现出弛张性的高热。除此之外，也可表现出肝细胞的损伤和胆汁淤积症状，如皮肤发黄、全身瘙痒等，并在临床上出现一系列中毒性的症状。

一般情况下比较小的胆结石，可以随着胆汁排泄自行排出，但是大部分需要配合饮水和适当的运动，此外，一部分的胆固醇类结石，可以通过使用药物比如鸡内金和熊去氧胆酸进行溶石和排石。但是，随着医疗理论和医疗技术的进步，对于胆结石临床上并不主张应用药物或保守治疗。因为溶石是一个慢性的过程，且不排除在溶石的过程中结石掉落至胆管末端，造成胆管的梗阻，引起梗阻性的黄疸和肝功损害等症状，加重病情，延误治疗。

肝内胆管结石的症状，如果有急性胆管炎的症状，典型的症状表现为腹痛、寒战、高热和黄疸，称为夏科氏三联征。第一，腹痛：一般为右上腹或剑突下阵发性的绞痛，疼痛向右肩背部放散，有恶心呕吐，常常因禁进食油腻食物和体位改变有关。第二，寒战高热：约占到三分之二，发生与腹痛之后，与胆道感染、毒素或细菌入学有关。第三，黄疸：腹痛、寒战高热后1到2天可出现黄疸，全身皮肤的黄疸，尿的颜色加深，重一些的可能会有神志的改变，重者出现神志改变或休克，为急性梗阻性胆管炎或急性化脓性胆管炎的表现，需要急诊的手术治疗。

摘要：肝外胆管结石的治疗的方式首选做腹腔镜下的胆管切开取石，如果胆囊存在也应该同时切除胆囊。少数患者可能年龄比较大，心肺功能不好，身体比较虚弱，可以考虑做内镜下的奥迪括约肌切开取石，但是这种手术方式，虽然创伤小，远期容易反复发作反流性胆管炎，也存在一定的弊端。肝外胆管结石的治疗方式首选做腹腔镜下的胆管切开取石，如果胆囊存在也应该同时切除胆囊。少数患者可能年龄比较大，心肺功能不好，身体比较虚弱，不太能够适应全麻的这种手术，可以考虑做内镜下的奥迪括约肌切开取石，但是这种手术方式，虽然创伤小，远期容易反复发作反流性胆管炎，也存在一定的弊端。在临床上，应该根据患者的身体状况、结石的具体情况，来合理的选择治疗方式。肝外胆管结石根据来源不同，分为原发性的结石，也就是在胆管内自己形成的结石，以及从胆囊或者是肝内胆管掉下来的结石，也就是继发性的结石。无论是哪种结石，都有可能会堵塞胆管，诱发胆道梗阻以及急性胆管炎的情况，都应该积极的进行治疗。

肝外胆管结石分为原发性和继发性两种，原发性是指胆管结石原发于胆道系统内，也可能来自于肝内的胆管，结石多为胆色素结石或者混合性结石。继发性的结石是指结石原发于胆囊内，通过胆囊管进入胆总管形成，结石一般是胆固醇结石。胆管结石可引起急慢性胆管炎，表现为黄疸、腹痛和发热。对于胆囊无结石，胆管结石体积较小、数量较少者可以通过ERCP进行取石治疗。多数情况需要采取手术治疗，首选手术方法是胆囊切除加胆管探查加T管引流术，术中留置胆管引流，两周后若无结石残留，炎症消退，胆汁排出通畅，拔除引流，可以治愈。