对于开放性颅脑损伤的患者来说，在手术以后，将患者转入重症监护病房，密切观察患者的病情变化。有头部引流管的需要注意引流管的高度，引流液的颜色，性状，以及24小时之内引流量多少，最好可以选择在手术后24小时之内对患者复查头颅CT，观察患者的病情变化。另外还要对患者的生命体征进行监测，包括患者的呼吸，血压，心率，血氧饱和度等各项指标，观察患者的神志，瞳孔，意识，肢体活动。在手术以后，对患者可能出现的各种合并症和并发症，要做到积极有效的预防和治疗，对患者加强气道处理，对患者要及时翻身拍背，按时氧化雾化。

在临床当中，重型颅脑损伤没有做手术的话也是会留下后遗症的，因为只要是颅脑损伤，后遗症的是否存留并不取决于手术的问题，而是取决于当时受伤状态的问题。有的时候一些受伤的情况，哪怕不用进行手术治疗，也是会遗留一些后遗症的，所以概念一定要在临床上明确。手术只是一种治疗的方案，可以选择手术，也可以不选择手术，但是已经受到了损伤的脑组织，这个肯定在后期会遗留一定的后遗症。因此，对于重型颅脑损伤：第一点，一定要积极的抢救生命，保持生命体征的稳定。第二点，及早的进行相应的治疗措施来尽量减少后遗症发生的频率以及严重程度。第三点，及早的进行相应后遗症的处理，减轻患者的痛苦。

重型颅脑损伤最常见的并发症有哪些：重型颅脑损伤最常见的并发症，重型的颅脑损伤包括外伤的原因，包括不可预见的天灾人祸，造成很重的颅脑的损伤，可以造成神志的障碍，神经功能的破坏、瘫痪、昏迷，甚至于发生植物人等等这样的情况。所以它在这种严重的情况下，抵抗力很低，就可以出现很多的并发症。比如说严重的感染、呼吸道的感染，泌尿系的感染，重伤颅脑损伤患者常常要卧床，在卧床的过程中可以出现褥疮，可以出现功能位置的不良的反应，没有很好的护理肢体的功能位置，造成肌肉萎缩、肢体变形、关节变形等等这些个并发症，还可以有其他的并发症，比如说重要的脏器的损伤，肝肾功能、心脏功能、内分泌的系统等等，出现了很多的功能的改变障碍，最后引起脏器的衰竭，出现心衰、肝肾功能的严重的改变等等。所以说重型颅脑损伤在沉重的打击之下，引起身体的多系统的多脏器的损害，以至于功能的衰竭，最后出现非常严重的危险的症状，所以我们说重型颅脑损伤是一个非常值得重视的问题。在治疗颅脑损伤的同时，还要注意观察发现治疗并发症，并发症的治疗和治疗重型的颅脑损伤一样，应该得到很好的重视。

腰椎穿刺是可以直接直观的测量颅内的压力，并且可以取得部分脑脊液做生化常规以及细菌学的检查，是一种比较直观的了解颅内情况的一种操作方式。在急性颅脑损伤的过程中，有可能会导致严重的颅高压，严重的颅高压合并视乳头水肿，这种情况下是禁忌做腰穿。另外，比如说后颅窝的出血、小脑的挫裂伤，那么这种情况下也是腰椎穿刺的禁忌症。另外，急性颅脑损伤往往有可能会合并脊髓、脊柱的损伤，在腰椎穿刺的部位出现严重的脊髓损伤或者是开放伤，局部有感染，这种情况下也是禁忌做腰穿。

急性颅脑损伤之后如果出现有颅内压明显增高的现象，在这种情况下不能进行腰穿，否则很容易出现有颅内压明显的改变，从而会引起脑组织损伤，甚至有危及生命的可能。需要在病情平稳之后颅内压恢复正常，才能考虑通过腰椎穿刺的方法检查是否存在有脑脊液方面的异常。平时在检查脑脊液的过程当中，也要注意防止出现有感染。同时在腰穿结束之后注意去枕平卧位观察6h的时间，防止出现有低颅压综合征的现象。

特重型的颅脑损伤是导致患者死亡和致残的常见因素，患者在受伤以后常常会表现有神志不清，甚至持续昏迷状态。多久能够清醒，与颅脑损伤的严重程度有密切关系，大多数患者持续数周以上甚至数月，严重的患者甚至长期昏迷不醒。如果持续昏迷时间超过三个月以上，评分较低的可能会出现植物状态，甚至终身不能清醒。对于重型颅脑损伤的救治以及处理并发症是保证患者生命和提高生活质量的关键，早期的苏醒对于患者的预后有重要帮助。

特重型颅脑损伤，比如刚才反复提到的例子，就是急性的硬膜外血肿，导致的急性脑疝形成，入院的时候，病人有可能是深昏迷的状态，甚至会有左颅肿大，一入院就是特重型颅脑损伤，这种病人短期内，采取合理的手术方式苏醒，有的会术后一天、两天内，就苏醒了。但是因为损伤部位的损伤，比如脑干的损伤，导致了意识障碍特别重，一入院的时候分析就是特重型，恢复时间可能比较久，几个星期、几个月，甚至几年都有可能，这个不是一概而论。但是特重型的颅脑损伤绝对是有希望。

轻度颅脑损伤时，一部分病人可以鉴定伤残等级，比如颅骨的骨折，并没有影响到意识，颅骨只有一处骨折就可以定为伤残。对于法医界定的轻型颅脑损伤，头皮裂伤的伤口长度超过8cm依然可以定为轻伤。还有一部分轻微类脑组织蛛网膜下腔的出血，虽然没有脑挫裂伤，达不到界定中度颅脑损伤的标准，但是对于蛛网膜下腔出血目前界定的工伤认证来说，也是定为工伤处理，可以定为九级伤残，和脑挫裂伤是同一个等级。这是国家人力资源社会保障部新规定出台的伤残鉴定的标准。

重型颅脑损伤主要是依靠患者的昏迷程度来评判的，一般来说，造成患者重型颅脑损伤的标准，主要是患者发生了昏迷，在神经外科临床上有一个专门的昏迷评分，我们称之为格拉斯哥昏迷评分。如果患者在遭受颅脑损伤以后，格拉斯哥昏迷评分低于八分，那么就被称之为重型颅脑损伤。这样的患者可能需要积极的手术治疗，恢复时间通常是在2到3个星期以上，甚至需要三个月的时间。

开放性颅脑损伤和闭合性颅脑损伤的区别要点，在于脑组织是否与外界相通。正常的脑组织外面有硬脑膜、颅骨和头皮三层组织保护，只有当三层组织完全的受损、破裂，使脑组织完全与外界相通，才能诊断为开放性颅脑损伤，患者会合并有颅内的积气、脑脊液漏，甚至脑组织自破损口流向外面。闭合性颅脑损伤是指脑组织没有与外界相通，即使有三层组织当中的两个或者一个出现了破损，只要不是完全的破损，就不能诊断为开放性颅脑损伤。开放性颅脑损伤属于急诊，必需要急诊行手术，使开放性颅脑损伤变为闭合性颅脑损伤，必须要修补硬脑膜、缝合头皮、固定颅骨等措施。