乳腺癌

晚期乳腺癌患者的生存期受多种因素影响，总体而言，其5年生存率约为20% - 30%，但具体情况因个体差异有很大不同。 肿瘤分子分型影响生存期激素受体阳性、人表皮生长因子受体2阴性的晚期乳腺癌患者，通过内分泌治疗等手段，生存期相对较长，部分患者可存活数年。而

乳腺癌肿块生长速度有较大个体差异，受生理时期、分子分型、生活方式、病史等因素影响，青春期妊娠期等特殊时期激素变化、不同分子分型（Luminal型、HER-2过表达型、三阴性）有不同生长速度特点，吸烟饮酒缺乏运动等生活方式及有乳腺良性疾病、乳腺癌家族史等病史

乳腺癌病理诊断先通过粗针穿刺活检、空芯针穿刺活检、手术切除标本活检获取标本，获取后经固定、脱水等处理制片，病理医生在显微镜下观察染色切片，包括肿瘤大体形态、细胞形态、组织结构等，结合免疫组化检测特定抗原表达情况，综合分析后出具含肿瘤类型、分化程度、大小、切

内分泌治疗包括选择性雌激素受体调节剂他莫昔芬、芳香化酶抑制剂（非甾体类如来曲唑等、甾体类如依西美坦）、雌激素受体下调剂氟维司群，制定方案依据患者绝经状态、肿瘤特征、一般情况及伴随疾病，初始疗程常为-年复发后依情况调整疗程，常见不良反应有他莫昔芬妇科及血脂影

浸润性乳腺癌主要用诺丁汉预后指数分级综合肿瘤大小、腋窝淋巴结转移情况及组织学分级，1级高分化腺管形成明显预后较好，2级中分化腺管形成占比适中预后居中，3级低分化腺管形成少预后相对较差不同分级在年龄、生活方式及预后上各有特点需个体化精准治疗并关注病情变化。

乳腺癌肿块多数无痛但部分患者会痛，痛因包括肿瘤侵犯周围组织神经、炎症反应等，不同人群如年龄、性别、生活方式、病史等会影响疼痛情况，发现乳房肿块无论有无疼痛都应及时就医详查以明确性质。

乳腺癌相关科室适用情况为：怀疑患乳腺癌需手术治疗者就诊乳腺外科；肿瘤内科负责乳腺癌非手术综合治疗；部分乳腺癌患者有妇科相关问题时涉及妇科；术后需放疗者就诊放疗科；影像科通过多种检查手段辅助诊断乳腺癌对后续治疗方案制定重要。

乳腺癌是乳腺上皮组织恶性肿瘤，与遗传、激素水平、生活方式有关，有乳腺肿块、乳头溢液等表现，可通过影像学及病理检查确诊，手术结合综合治疗，预后与分期等相关；乳腺增生是乳腺正常发育退化失常的良性疾病，因激素失衡、情绪因素引发，有乳腺疼痛、肿块等表现，经超声等检

乳腺肿块表现为乳房内无痛性单发质地硬表面不光滑边界不清活动度差绝经前女性乳腺致密难察觉绝经后女性乳腺疏松易摸到男性患癌需重视长期高脂肪饮食缺乏运动者风险增加有乳腺癌家族史者需警惕；乳头溢液表现为非妊娠期乳头流出血液等血性溢液患癌可能性大不同年龄段女性均可出

乳腺癌早期症状隐匿部分患者无明显自觉症状可通过筛查发现异常常见乳腺肿块（多单发质地硬表面不光滑边界不清多无意发现）、乳头溢液（非妊娠期流出血液等多种液体有相关因素时需注意）、乳房皮肤改变（如酒窝征、橘皮样改变等不同年龄段表现有差异）乳腺癌可能因肿瘤侵犯腋窝

放射治疗利用放射线杀灭癌细胞针对局部肿瘤病灶早期保乳术后或局部晚期乳腺癌适用化疗用化学药物杀全身癌细胞作用机制多样适用于早期辅助及晚期姑息治疗内分泌治疗针对激素受体阳性乳腺癌阻断雌激素作用适用于激素受体阳性患者早期辅助或晚期控制进展靶向治疗针对癌细胞特定靶

颅内压增高相关症状有头痛，多为持续性钝痛或胀痛，因肿瘤致颅内压升高刺激结构引起，有乳腺癌病史脑部转移者易发生；呕吐常喷射性与进食无关，颅内压增高刺激呕吐中枢所致，儿童可能更突出；神经系统定位症状有癫痫发作，因肿瘤组织刺激脑神经元异常放电引起，有乳腺癌脑部转

早期乳腺癌是否做化疗需综合肿瘤病理类型、分子分型、临床分期及患者身体状况判断，激素受体阳性型需依具体高危因素等决定，HER-2过表达型多需联合化疗，三阴性乳腺癌早期常需化疗，0期和部分ⅠA期低危激素受体阳性者可能单纯手术，ⅠB期及以上通常需化疗，患者身体状

乳腺癌肺转移活6年与肿瘤生物学行为（如分型、转移特性）、治疗因素（综合治疗方案中的手术、化疗、靶向、内分泌治疗）、患者自身因素（一般状况的年龄、营养、心理及基础健康状况）相关；随访监测包括影像学（胸部X线、CT及PET-CT）、肿瘤标志物（CEA等）、自身

乳腺癌免疫组化主要包括雌激素受体、孕激素受体、人表皮生长因子受体2、Ki-67的内容及临床指导意义，可据此制定个体化治疗方案、判断预后、预测复发风险，不同年龄、性别、生活方式及有相关病史的患者在治疗方案选择、预后判断和复发风险预测等方面有不同考量需综合应用

乳腺癌发生骨转移可通过多种治疗手段改善预后，全身治疗包括化疗、内分泌治疗、靶向治疗，骨相关事件防治有双膦酸盐类药物、放射性核素治疗，影响预后的因素有肿瘤生物学特性、骨转移的部位和数量、患者的一般状况，需根据患者具体情况制定个体化综合治疗方案。

乳腺癌形成是多阶段多因素参与的复杂过程，涉及基因改变、增殖失控等环节，外部因素可诱导基因损伤与突变，细胞增殖失控后形成肿瘤并发展转移，年龄、性别、生活方式、病史等因素会影响其形成过程，如年轻女性乳腺活跃易发病，男性激素平衡打破可患病，高脂肪饮食、饮酒、缺乏

乳腺癌术中放疗具局部控制率相当或更好、美容效果更佳、缩短治疗时间和减少治疗流程、对机体整体功能影响较小、适用于特定人群等优势，局部控制与术后全乳放疗相近，美容不良事件概率低，治疗时间短，对全身影响小，可用于身体差不耐受长时间术后放疗的老年患者及乳房体积小符

乳腺癌化疗有多种不良反应，包括血液系统的中性粒细胞减少、贫血，消化系统的恶心呕吐、腹泻或便秘，毛发脱落，皮肤的干燥、色素沉着、手足综合征，心脏毒性，泌尿系统的肾功能损害，对生殖系统的影响，老年患者耐受性差及肝肾功能不全患者需特别调整方案等。

乳腺癌术后4年手术一侧胳膊水肿与淋巴回流障碍等有关可通过淋巴引流按摩（依人群调整力度）、运动锻炼（依人群循序渐进）、体位调整（休息时抬高患侧上肢）来干预，定期做上肢淋巴超声等检查监测，老年患者操作轻柔运动时关注身体反应，年轻患者要坚持相关措施，儿童患者需专

乳腺癌二期化疗次数受肿瘤特征（如肿瘤大小、淋巴结转移情况、分子分型）、患者身体状况（如年龄、身体一般状况、肝肾功能）、化疗方案等多因素综合决定需肿瘤医生据患者具体病情、身体状况、分子分型等个体化制定以在有效杀灭肿瘤细胞同时最大程度保障患者生活质量和身体耐受

三阴乳腺癌指雌激素受体、孕激素受体及人表皮生长因子受体2均阴性的乳腺癌，具独特生物学行为和临床病理特征，分子特征有特定基因异常表达等情况，治疗据病情分期等采手术、化疗等手段，特殊人群如老年、年轻三阴乳腺癌患者依个体情况制定方案，治疗需多学科团队协作制定个性

乳腺癌阳性指雌激素受体等标志物呈阳性阴性则呈阴性，激素受体阳性常内分泌治疗预后相对较好绝经后更常见，HER-2阳性有靶向治疗预后改善，三阴性依赖化疗预后较差各年龄段都有且年轻患者中相对比例稍高男性乳腺癌三阴性比例可能较高，健康生活方式助预后，有家族病史人群

乳腺癌可能引起关节痛，与治疗药物、自身身体状态变化等相关，不同人群如女性、老年、年轻患者在乳腺癌相关关节痛中有不同特点及应对，还可采用适当运动康复、物理治疗等非药物干预缓解但需专业人员指导。

钼靶能查出乳腺癌但有局限，其原理是利用X线投照成像观察乳腺组织密度结构等，优势是可发现临床触诊阴性早期乳腺癌，局限是致密型乳腺影响效能且有假阳性假阴性率，不同人群中年轻女性致密乳腺需结合其他检查，中年及老年女性相对有效，有病史或高危人群需密切检查，要准确诊

淋巴肿大不一定是乳腺癌但乳腺癌可能致其肿大其他因素也可致淋巴肿大感染致淋巴肿大伴局部炎症表现不同年龄段感染原因有差异自身免疫性疾病致淋巴肿大淋巴结质地韧多为全身性伴原发病表现乳腺癌有乳腺肿块乳头乳晕改变淋巴结转移相关症状儿童淋巴肿大怀疑肿瘤需谨慎排查女性要

乳腺癌发病受多种因素影响，遗传方面一级亲属患癌、BRCA1和BRCA2基因突变等会增加风险；月经生育因素中初潮早、绝经晚、未生育、哺乳短等影响发病；激素因素里长期高水平雌激素暴露、孕激素关联等有影响；生活方式中高脂饮食、过量饮酒、缺乏运动不利；辐射因素长期

乳腺癌靶向治疗是针对癌细胞特定靶点的治疗方式，常见靶点有HER-2、雌激素受体和孕激素受体等及对应药物，具特异性强、疗效明确优势，适用人群为HER-2阳性及激素受体阳性等患者，注意事项包括考虑年龄、生活方式、病史等因素对靶向治疗的影响。

哺乳期乳腺癌是发生在哺乳期或产后一年内发病率较低的特殊类型乳腺癌其临床表现有乳房肿块、乳头溢液、乳房皮肤改变、腋窝淋巴结肿大发病相关因素与激素变化、哺乳相关因素、遗传因素有关诊断方法包括临床检查、影像学检查、病理活检治疗原则有手术治疗、化疗、内分泌治疗、靶

乳腺癌通常可走大病医疗，其纳入大病医疗范畴因病情程度符合大病标准及医保政策规定，相关注意事项有参保情况影响报销、治疗过程需合规、特殊人群情况各异。