乳腺癌是发生在乳腺上皮组织的恶性肿瘤
早期乳腺癌不具备典型症状和体征,但乳腺无痛性肿块是乳腺癌最常见的首发症状
具体病因尚不明确,存在遗传风险
手术治疗是乳腺癌首选治疗方案
金牌医生
内侧中
白细胞减少时,会更容易发生感染,化疗过程中,要注意保暖和休息,避免着凉,减少与人群的密切接触,降低感染风险。
少食多餐,吃易消化、清淡的食物。必要时,可咨询医生是否需要服用止吐的药物。
低于38℃的发热,可不用退热药物,多饮温开水,注意休息。
如体温超过38℃,并有明显头痛或全身不适,应及时去医院复诊。
这种乏力往往和贫血有关,需要充足的休息并且加强营养,摄入足够的热量和蛋白质能帮助缓解不适。
必要时,可以向医生咨询是否需要服用一些药物来纠正贫血。
放化疗时可能会有脱发,在治疗结束后,头发还会再长出来,不用过于担心。
放疗前,患者需要去掉身上的金属物品。并穿着宽松、质软棉制衣服。
放疗时会出现皮肤干燥、发痒,要避免放疗部位皮肤受到强热或冷刺激,不用热水袋,避免阳光直射。
出现蜕皮和结痂时,不要用手撕剥。
清洁放疗部位皮肤时,用软毛巾,动作应轻柔,避免使用刺激性物品,如肥皂、酒精等。
功能锻炼对于恢复患者肩关节功能和预防及减轻水肿至关重要,但必须严格遵守循序渐进的顺序,不可随意提前,以免影响伤口的愈合。
术后1~2天,练习握拳、伸指、屈腕。
术后3~4天,前臂伸屈运动。
术后5~7天,患侧的手摸对侧肩、同侧耳(可用健肢托患肢)。
术后8~10天,练习肩关节抬高、伸直、屈曲至90°。
术后10天后,肩关节进行爬墙及器械锻炼,一般应在1~2个月内使患侧肩关节功能达到术前或对侧同样的状态。
保持患侧皮肤清洁。
不宜在患肢手臂进行有创性的操作,如抽血、输液等。
洗涤时戴宽松手套,避免长时间接触有刺激性的洗涤液。
避免蚊虫叮咬。
衣着、佩戴首饰或手表时一定要宽松。
避免高温环境:避免烫伤;患侧手臂不要热敷,沐浴时水温不要过高;避免强光照射等高温环境。
术后2~4周内避免上肢负重,一般不超过500克(1斤)。
4周后,需缓慢、逐渐增加肌肉及肌耐力的活动。但仍需避免提、拉、推过重的物品。
避免从事重体力劳动或较剧烈的体育活动。
避免上肢近端受压,避免穿紧身衣、测量血压及患侧卧位。
平卧位患侧肢体垫高,手臂呈一直线,手掌高度要超过心脏平面。
健侧卧位,患肢放于体侧或枕头垫高超过心脏水平。
尽快恢复手臂功能,不要忽视轻微的手指、手背、上肢的肿胀。
乘坐飞机或长途旅行时戴弹力袖套。
在医生指导下进行适当的体育锻炼,避免过度疲劳。
乳腺癌患者的无病生存期是改善生活方式的有利时机。
良好的生活管理有助于乳腺癌患者形成健康的膳食习惯、良好的体育锻炼习惯,达到和保持正常体重,以促进整体健康状态,改善预后,有质量地长期生存。
尽最使体重达到正常范围,即体重指数(BMI)为18.5〜23.9kg/m²。
对于超重和肥胖的乳腺癌患者应降低膳食能量摄入,并接受个体化的运动减重指导。
对于营养不良或体重过轻的患者,应制订和施行营养改善计划。
有规律地参与体力活动。
18〜64岁的成年乳腺癌患者,每周至少150分钟的中等强度运动(每周5次,每次30分钟)。
或75分钟的高强度有氧运动,力量性训练每周至少2次。
年龄>65岁的老年患者也应尽最按照以上推荐进行锻炼。
饮食应定时定量,忌暴饮暴食、偏食。少吃盐腌、烟熏、火烤、烤糊、焦化、变质食物。
推荐低脂饮食、选用优质蛋白(如牛奶、鱼、鸡蛋、大豆等),可提高机体抗癌能力,纠正负氮平衡;
控制脂肪摄入,少吃油炸、红烧、肥肉、肥肠等食物,饮食宜清淡。
进食适量糖类,补充热量。选用含有膳食纤维较高的碳水化合物(如马铃薯、地瓜等),替代部分主食以补充热量。
应多吃新鲜蔬菜、水果、谷类、豆类等维生素含量较高的食物,可以有效阻止细胞恶变和扩散,还可促进食欲,减轻放疗引起的症状。
宜食海带、海藻、紫菜、牡蛎、芦笋、鲜猕猴桃等具有软坚散结功能的食物。
忌吃生葱蒜、母猪肉、南瓜、醇酒以及辛温、煎炒、油腻、荤腥厚味、陈腐、发霉等助火生痰有碍脾动的食物。
乳腺癌手术后可食用山药粉、糯米、菠菜、丝瓜、海带、鲫鱼、泥鳅、大枣、橘子、山楂、玫瑰花等益气养血、理气散结的食物以巩固疗效。
乳腺癌放疗时,宜食杏仁露、枇杷果、白梨、乌梅、莲藕、香蕉、胡萝卜、橄榄等甘凉滋润食物。
乳腺癌化疗时,若出现消化道反应及骨髓抑制现象,可食用鲜姜汁、甘蔗汁、鲜果汁、佛手、番茄、生薏米、粳米、白扁豆、灵芝、黑木耳、瓜子等和胃降逆、益气养血的食物。
乳腺癌患者应尽量从饮食中获取必要的营养素;在临床表现或生化指标提示营养素缺乏时,才需要考虑服用营养补充剂。
当患者无法从食物中摄取足够的营养素,摄入量仅为推荐量的2/3时,可以考虑服用营养素补充剂,但需要在专业营养师的指导下进行。
目前,无论是观察性研究还是临床试验都未能证实保健品能够改善癌症患者的预后,因此需要慎用保健食品。
建议乳腺癌患者应尽量避免吸烟或被动吸烟。吸烟的乳腺癌患者应及早戒烟。
已经患癌症,如果长期饮酒可能增加患第二原发癌的风险。
乙醇能够增高外周血雌激素浓度,理论上会提高乳腺癌复发风险。
家属和朋友建议避免给予患者过多的同情和怜悯,帮助患者摆脱乳腺癌患者的角色,积极面对生活。
帮助患者寻找积极的生活目标,重拾对生活的信心。鼓励患者参加社会活动,尽可能地恢复社会角色,当做正常人看待。
乳腺癌患者可进行健康及适度的性生活,但需要严格避孕,推荐物理屏障避孕法(如男性避孕套),避免使用激素类药物避孕法。
一般生育不会降低乳腺癌患者的预后,但需要充分考虑疾病复发的风险和治疗对胎儿的影响。
生育功能保留手段:胚胎冻存、冻卵、低温保存卵巢组织等。在全身治疗前也可考虑上述措施。
临床体检:最初2年每3个月1次,其后3年每6个月1次,5年后每年1次。
乳腺超声:每6个月1次。
乳腺X线照相:每年1次。
胸片或胸部CT:每年1次。
腹部超声:每6个月1次,3年后改为每年1次。
存在腋窝淋巴结转移4个以上等高危因素的患者,行基线骨显像检查,全身骨显像每年1次,5年后可改为每2年1次。
血常规、血液生化、乳腺癌标志物的检测每6个月1次,3年后每年1次。
应用他莫昔芬的患者每年进行1次盆腔检查。
乳房再造的随访时间应从术后开始,至术后5年以上,根据乳房再造方式不同,定期进行随访。
观察指标:包括乳腺癌的肿瘤学随访、乳房外形与对称性、切口瘢痕、供区功能、假体完整性、包膜挛缩、其他并发症。必要时还应包括心理变化、生活质量变化等。
检查项目:肿瘤学检查、乳房体表测量值、照相、供区运动功能测定、乳房假体包膜挛缩分级,必要时行超声、磁共振等特殊检查。
乳腺癌筛查有助于早期发现、早期诊断及早期治疗乳腺癌,最终降低人群乳腺癌的死亡率,是乳腺癌早诊早治的重要手段。
建议乳腺癌高危风险人群提前主动进行筛查(小于40岁),筛查间期推荐每年1次,筛查手段除了应用一般人群乳腺X线检查之外,还可以应用MRI等影像学手段。
对有早发乳腺癌家族史且自身携带有乳腺癌致病性遗传突变的乳腺癌高危风险女性,推荐每年1次乳腺磁共振检查。
对40岁以上无早发乳腺癌家族史或不携带有乳腺癌致病性遗传突变的其他乳腺癌高危风险女性,推荐每年1次乳腺超声筛查;当乳腺超声筛查阴性时,建议补充乳腺磁共振检查(MRI)。
45岁以上其他乳腺癌高危风险女性,推荐每年1次乳腺X线联合乳腺超声筛查;当乳腺X线及乳腺超声筛查均阴性时,建议补充乳腺磁共振检查。
建议一般人群每月1次乳腺自我检查。每年1次临床检查。
40~69岁的人群,推荐每2年1次乳腺X线筛查。
致密性乳腺优先推荐超声筛查。