定义

肺气肿是一种慢性呼吸系统病变，严重时会导致肺部通气和换气功能受损，属于慢性阻塞性肺病的一种病理改变之一。慢性阻塞性肺疾病是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，主要由肺气肿和慢性支气管炎构成。

一般肺气肿的发生是由于细支气管在各种有毒有害的颗粒的刺激下导致的通气功能受阻，气体进入肺泡后无法顺利排出导致肺泡膨胀、破裂。

也有一小部分患者是因为先天性α₁-抗胰蛋白酶缺乏，蛋白酶对弹性蛋白的溶解增多，导致肺泡壁弹性变差，无法排出气体。

可能诱发肺气肿的因素包括吸烟、长期接触二手烟或生物燃料等刺激性气体、遗传因素等。肺泡壁受到破坏后，肺气肿可融合成为肺大疱。

如果肺气肿病变范围小，则病情轻微或没有症状，若肺气肿病变范围大，影响了肺脏的通气和换气功能，会导致缺氧、二氧化碳潴留、慢性肺源性心脏病，出现口唇发绀，球结膜水肿、意识障碍。

出现明显呼吸道症状、肺功能检查提示阻塞性通气功能障碍时可以使用药物治疗，肺脏病变严重且药物无法改善时需要进行手术，切除肺气肿组织或进行肺移植。

分类

按形成原因和病变部位分类

阻塞性肺气肿

主要由于支气管狭窄和肺泡弹性减低所致。

最常见的病因是慢性阻塞性肺疾病，其次是支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、肺尘埃沉着病等合并肺气肿。

大气道阻塞性疾病如气管异物、肿瘤等有时也可引起两肺弥漫性阻塞性肺气肿。

代偿性肺气肿

因一侧肺、胸膜病变使该侧肺功能严重受损而引起对侧的健康肺组织代偿性膨胀而发生的肺气肿。

常见于肺不张、肺毁损、肺切除后及胸膜严重肥厚等。

老年性肺气肿

人类呼吸系统的结构和功能，一般在30岁后即开始随着年龄增长发生衰退样改变，60岁后更趋显著。

无肺部疾病，只是因年龄的增长所引起的肺生理性老化现象则称为老年肺。

是老年人肺组织退行性改变的后果。

α₁-抗胰蛋白酶缺乏性肺气肿

与遗传因素有关。

主要是机体先天性α₁-抗胰蛋白酶缺乏而发生的肺气肿。

这种类型的肺气肿在我国很少见，在欧美一些国家有报道。

间质性肺气肿

间质性肺气肿根据诱发因素可分为自发性和继发性两种。

自发性可由剧咳、过度屏气，或因某处支气管、肺泡壁的先天发育不良而导致，最常发生在已有肺气肿或间质性肺炎等肺间质性病变的患者。

继发性可由诸多原因，如胸部外伤、胸部穿刺等引发。

按照累及肺小叶的部位分类

肺气肿分为小叶中央型、全小叶型及介于两者之间的混合型三类，其中以小叶中央型为多见。

小叶中央型是由于终末细支气管或一级呼吸性细支气管炎症导致管腔狭窄，其远端的二级呼吸性细支气管呈囊状扩张，其特点是囊状扩张的呼吸性细支气管位于二级小叶的中央区。

全小叶型是呼吸性细支气管狭窄，引起肺泡管、肺泡囊及肺泡的扩张，其特点是气肿囊腔较小，遍布于肺小叶内。

有时两型存在一个肺内称混合型肺气肿，多在小叶中央型基础上，并发小叶周边区肺组织膨胀。