疾病诊断

肝硬化的诊断需要建立在病史、临床表现、体格检查、实验室检查和影像学检查的基础上。

病史

包括病毒性肝炎病史、长期饮酒、脂肪肝，或肝硬化家族史等。

临床表现

包括乏力、消瘦等全身症状，腹胀、食欲减退等消化系统症状，以及黄疸、肝掌、蜘蛛痣等。

体格检查

医生会通过体格检查，观察是否存在黄疸、肝掌、蜘蛛痣、肝病面容和门脉高压等，还会检查是否存在肝脾肿大和肝区叩击痛等肝硬化特征性表现，对诊断至关重要。

实验室检查

病因检查

病因检查有助于肝硬化的病因诊断，对后续可以提供治疗方案。

乙肝五项指标检测、乙肝病毒（HBV-DNA）检测。

丙肝病毒（HCV-RNA）检测和基因分型。

血清铜、铜蓝蛋白检测，血清铁检测。

自身抗体检测。

血常规

肝硬化如果合并脾功能亢进可有白细胞计数和血小板计数减少。

尿常规

尿胆红素、尿胆素原指标异常对肝硬化引起的黄疸有判断意义。

便常规

大便隐血试验对肝硬化引起的消化道出血有判断意义。

肝功能试验

通过血清胆红素、血清白蛋白、血清酶以及血氨等肝功能检测，可了解到肝脏是否处于正常工作状态，进而辅助诊断肝硬化。

肝纤维化指标检测

Ⅲ型前胶原肽（PⅢP）值上升，脯氨酰羟化酶（PHO）上升，单胺氧化酶（MAO）上升，血清板层素（LM）以及透明质酸、层粘连蛋白等上升。提示肝脏存在纤维化，对肝硬化诊断有意义。

APRI评分

近有研究采用APRI评分进行肝硬化诊断。APRI=[（天门冬氨酸转移酶测得值/正常值上限）×100]/血小板计数值，当APRI大于2时，提示存在肝硬化。

影像学检查

超声检查

B型及彩色多普勒超声波检查，可表现为肝被膜增厚，肝脏表面不光滑，肝实质回声增强，粗糙不匀称，门脉直径增宽，脾大，腹腔积液等。对肝硬化有诊断价值。

CT或磁共振成像检查

肝脏各叶比例失常，密度降低，呈结节样改变，肝门增宽、脾大、腹腔积液、门静脉增宽等。有助于肝硬化和肝癌的鉴别诊断。

肝脏瞬时弹性扫描

本检查是通过探头振动发出剪切波，通过超声技术跟踪剪切波的传播并测定速度，将速率转换为硬度值，从而评估肝脏纤维化以及纤维化的程度分级。

是目前用于监测肝硬化进展情况的首选方式之一。

具有快速便捷、安全等特点。

正常参考值为2.8～7.4 kPa，超过17.5 kPa则提示肝硬化。

病理学检查

肝穿刺活检对早期肝硬化确诊很重要，是临床诊断肝硬化的“金标准”。

鉴别诊断

与引起肝脾肿大的疾病鉴别

疟疾

相同点：都可出现肝脾肿大，发病前都可能有输血史。

不同点：但疟疾发病前有疟疾流行区生活史，或被蚊子叮咬史等；还可出现典型的间歇性寒战、大量出汗等，且间歇发作有一定规律；另外，疟疾实验室检查可发现疟原虫。

恶性组织细胞病

相同点：都可出现肝脾肿大，黄疸以及肝功能异常等。

不同点：恶性组织细胞病骨髓涂片或其他组织病理学找到异常组织细胞、多核巨组织细胞等。

肝癌

相同点：早期均较隐匿，没有特异性症状，随病程进展可出现肝区疼痛、肝脾肿大、皮肤巩膜黄染等症状。

不同点：肝癌可伴有恶病质，表现为极度消瘦等。可通过影像学、病理检查等鉴别诊断。

与引起腹水的疾病鉴别

心源性腹水

相同点：都可出现腹水。

不同点：心源性腹水患者会出现心衰的相关表现，即端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰等。

癌性腹水

相同点：肝癌晚期和肝硬化失代偿期都可出现腹水，且产生机制相似。

不同点：肝癌可伴甲胎蛋白值升高，而肝硬化一般不会出现，还可通过影像学、病理性检查鉴别。