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金牌医生
内侧中
一种嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所致的代谢性疾病
症状为反复发作的关节红肿、关节疼痛，痛风石等
病因尚不明确，与遗传因素、环境因素、其他疾病、药物等有关
主要是采取一般治疗和药物治疗
金牌医生
内侧中
痛风的诊断主要依靠详实的病史、全面的检查和仔细的鉴别诊断，每种临床表现均须排除相应系统疾病，最终可作出诊断。
患自身免疫性疾病或全身性疾病等病史。
亲属中有患本病或高尿酸血症的病人。
缓解期多无明显症状。
急性发作期可出现关节剧烈疼痛、关节红肿、关节活动困难等症状。
病史较长者可出现痛风石，及关节周围局部软组织红肿压痛等。
包括血常规检查、尿常规检查、血尿酸测定、尿尿酸测定、肾功能、肝功能等，有助于判断病因。
血常规：急性发作期病人外周血白细胞计数、中性粒细胞可增加。
尿常规：有肾脏损害时，尿中可出现异常红细胞，尿蛋白异常增多。
血尿酸测定：多伴有血尿酸增高，但血尿酸存在较大波动，须在医生指导下反复监测才能免于漏诊。一般在距离发作4周后、还未行降尿酸治疗的情况下进行检查。
尿尿酸测定：一般在限制嘌呤饮食5天后检测，有助于区分尿酸排泄减少型或尿酸生成增多型。
肾功能：肾功能受损时，肌酐和尿素氮可升高。
肝功能：肝功能受损时，转氨酶升高，胆红素也可升高。
X线平片：足背、足跟、膝关节、手、腕关节以及其他病变关节的X线片有助于疾病的诊断。
关节超声
可用于评估软骨和软组织尿酸盐结晶沉积、滑膜炎症、痛风石及骨侵蚀。
可以动态判断关节积液量及与体表的距离，用以指导关节穿刺。
双能CT
能特异性识别尿酸盐结晶。
有助于痛风性关节炎诊断和评价降尿酸治疗疗效。
关节腔穿刺
急性关节炎期，穿刺抽取关节滑液，在偏振光显微镜下可观察滑液中有无尿酸盐结晶。
有助于疾病确诊。
可疑痛风石内容物检查
穿刺或活检可疑痛风石内容物，在偏振光显微镜下可观察样本中有无尿酸盐结晶。
有助于疾病确诊。
目前多采用2015年美国风湿病学会（ACR）和欧洲抗风湿病联盟（EULAR）共同制定的痛风分类标准。
至少1次外周关节或滑囊发作性肿胀、疼痛或压痛。
有症状关节或滑囊（即在滑液中）或痛风石中存在单钠尿酸盐晶体。
不符合充分标准的情况下使用。
≥8分可诊断痛风。
项目&分类&评分|受累的有症状关节、滑囊分布&累及踝关节或单侧足中段（非第一跖趾关节）&1分| &累及单侧第一跖趾关节&2分|发作时关节症状特点：①受累关节皮肤发红（主诉或查体）；②受累关节触痛或压痛；③活动障碍&符合1个特点&1分|&符合2个特点&2分| &符合3个特点&3分|发作时间特点（符合以下3条中的2条即为典型发作）：①疼痛达峰＜24小时；②症状缓解≤14天；③2次发作期间疼痛完全缓解&有1次典型发作&1分| &反复典型发作&2分|痛风石&不存在&0分|&存在皮下粉笔灰样结节，表面皮肤薄，常伴有表面血管覆盖。位于典型的部位：关节，耳郭，鹰嘴滑囊，指腹等&4分|血尿酸水平&＜240μmol/L(＜4mg/dl）&-4分|&240～＜360μmol/L(4～＜6mg/dl)&0分|&360～<480μmol/L(6～<8mg/dl)&2分|&480～＜600μmol/L(8～＜10mg/dl)&3分| &≥600μmol/L(≥10mg/dl)&4分|对发作关节或者滑囊的滑液进行分析&未做检测&0分| &单钠尿酸盐阴性&-2分|有或曾有症状的关节滑囊尿酸盐沉积的影像学证据：关节超声有“双轨征”；双能CT有尿酸盐沉积&无（两种证据）或未作检查&0分|&存在任意一项证据&4分|痛风相关关节破坏的影像学证据：手或足X线存在至少一处骨侵蚀&无或未做检查&0分|&存在&4分
相同点：均有关节疼痛、肿胀，起病急骤。
不同点：化脓性关节炎为关节内化脓性感染，多见于儿童。一般有外伤诱发病史，多发于浅表关节，如膝、肘关节。
相同点：均有关节疼痛、肿胀。
不同点：类风湿关节炎起病较缓，多首发于近端指间关节、掌指关节、腕关节等，受累关节多呈对称性。类风湿因子检查阳性。
相同点：均有关节疼痛和活动功能障碍。
不同点：创伤性关节炎多发于创伤后、承重失衡及活动负重过度的关节，疼痛与活动有明显关系。
相同点：均有关节疼痛、肿胀，发病较急，下肢关节受累较多。
不同点：反应性关节炎继发于身体其他部位感染后，表现为渐进性加重的非对称性单关节炎或少关节炎。可出现皮肤黏膜损害，如口腔溃疡、结节性红斑等。
相同点：表现与痛风酷似，俗称“假性痛风”。
不同点：焦磷酸钙沉积病多见于老年人，主要侵犯膝、肩、髋等大关节。血尿酸含量往往正常，关节滑液中可查见焦磷酸钙晶体。
