疾病诊断

病史

有高血压。

有动脉粥样硬化、主动脉炎、马方综合征等疾病。

主动脉局部进行过手术治疗。

发生过外伤并造成主动脉损伤。

临床表现

症状

有剧烈胸痛、剧烈背痛、剧烈腹痛等症状。

体征

血压：须测量四肢血压，可出现双侧上肢、上肢与下肢血压数值差距较大的情况。严重时可出现低血压。

颈部查体：主动脉夹层引起大量出血，且血液进入胸腔时，可出现气管偏向右边。

肺部查体：胸腔有大量血液时，听诊呼吸音会减弱。存在心力衰竭时，听诊时会听到小水泡破裂的声音。

心脏检查：听诊主动脉瓣区可闻及异常声音。

实验室检查

血常规：检查红细胞计数、血红蛋白含量等，明确病情严重程度。

血生化：检查肝功能、肾功能、电解质等，明确病情严重程度。

心肌坏死标志物：检查心肌细胞功能，明确病情严重程度。

血气分析：检查血液中氧气浓度、氧气分压、二氧化碳分压、酸碱度等，明确病情严重程度。

凝血功能：明确是否存在凝血功能障碍。

D-二聚体：明确是否存在异常凝血的情况，排除其他疾病。

影像学检查

超声心动图：通过检查心脏功能和结构、主动脉功能和结构，明确病变部位和严重程度。

动脉血管超声：通过检查动脉功能和结构，明确病变部位和严重程度。

经食管超声心动图：通过检查食管附近的血管，可明确是否存在升主动脉末端、主动脉弓和降主动脉病变，并明确病变的严重程度。

CT血管造影（CTA）：可以明确病变的部位和严重程度。

磁共振成像（MRI）：对于造影剂过敏，不适合进行CTA的情况，可明确病变的部位和严重程度。

主动脉造影：可以明确主动脉破口部位、病变范围、入口和出口部位及病变严重程度等。

心电图

通过检查心脏电信号，明确心脏功能，排除心肌梗死等疾病。

鉴别诊断

急性心肌梗死

相同点：胸痛、大汗等。

不同点：急性心肌梗死是冠状动脉发生堵塞导致心肌坏死的疾病，可以出现胸痛、胸闷等症状，血压可正常或降低。可通过心电图、超声心动图区分。

急腹症

相同点：恶心、呕吐、腹痛、粪便发黑等。

不同点：急腹症是腹腔内器官发生急性病变引起的综合征，腹主动脉多无异常。通过生化、血管超声、CT、腹部超声等可以区分。

感染性心内膜炎伴主动脉瓣关闭不全

相同点：胸痛等。

不同点：感染性心内膜炎伴主动脉瓣关闭不全是因主动脉瓣产生赘生物引起射血功能障碍的疾病，主动脉多正常。通过超声心动图等可以区分。

消化性溃疡伴出血

相同点：恶心、呕吐、腹痛、粪便发黑。

不同点：消化性溃疡伴出血是胃或十二指肠发生溃疡并引起出血的疾病。腹主动脉多无明显异常。可通过胃镜等进行区分。

胸膜炎

相同点：胸痛。

不同点：胸膜炎是胸膜发生的炎症，主动脉等多无明显异常。通过胸部CT等可以区分。

自发性气胸

相同点：胸痛。

不同点：自发性气胸时胸膜发破裂，胸腔负压减小或消失，可出现持续呼吸困难等症状。通过胸部X线等检查可区分。